Encefalopatia okołoporodowa u noworodków: jak rozpoznawać i co robić?

Send

Często na kartach lekarskich nowonarodzonych dzieci można zobaczyć przerażający skrót młodych matek o PEP. Określenie „okołoporodowa encefalopatia” został zaproponowany w 1976 roku i wywodzi się z czterech greckich słów: Przedrostek „peri” - położony w pobliżu na wszystko „Natus” - narodziny, „patos” - choroby i «enkefalos» - mózg.

Okres okołoporodowy to czas od 28 tygodnia ciąży do siódmego dnia po urodzeniu (do dnia 28 w przypadku wcześniaków), a encefalopatia to termin oznaczający różne patologie mózgu.

W związku z tym PEP jest pewną zbiorową diagnozą dla określenia zaburzeń neurologicznych u noworodków, a specyficzne objawy, przyczyny i ciężkość tego stanu mogą być różne.

W międzynarodowej klasyfikacji, istnieją różne rodzaje encefalopatii, ich nazwy wskazują przyczynę choroby (na przykład cukrzycę lub niedotlenienia encefalopatia), ale nie okołoporodowym postać, podobnie jak określenie wskazuje jedynie szczelinę czasową jakichkolwiek awarii.

W ostatnich latach neurolodzy w domu również coraz częściej stosują inne diagnozy, na przykład zamartwicę okołoporodową i niedokrwienną encefalopatię niedokrwienną.

Przyczyny

Na płodowy rozwój mózgu i układu nerwowego jako całości wpływają różne niekorzystne czynniki, w szczególności stan zdrowia matki i stan środowiska.

Komplikacje mogą również wystąpić podczas porodu.

Niedotlenienie. Kiedy dziecko w łonie matki lub w trakcie porodu nie ma wystarczającej ilości tlenu, wszystkie systemy ciała cierpią, ale przede wszystkim mózg. Przyczyną przewlekłego niedotlenienia mogą być matka choroby, zakażenia niezgodności grup krwi lub czynnika Rh, wiek, złe nawyki Wielowodzie, wady niekorzystne ciąży sypki, zakłócenia wysyłki i wiele innych. Więcej o niedotlenieniu →
Uraz porodowy, powodujące niedotlenienie lub urazy mechaniczne (złamania, deformacje, krwotoki). Uraz może być spowodowany: łagodną pracą, szybką porcją, nieudaną pozycją płodu lub błędem położnika.
Toksyczne zmiany. Ta grupa czynników związanych z nałogów i odbioru podczas ciąży (toksyny alkoholu, leki, narkotyki), jak również wpływy środowiska (promieniowanie, ścieki przemysłowe i powietrze, sole metali ciężkich).
Infekcje matki - ostry i przewlekły. Największym zagrożeniem jest infekcja kobiety podczas ciąży dziecka, ponieważ w tym przypadku ryzyko zakażenia płodu jest bardzo wysokie. Na przykład, toksoplazmoza, opryszczka, różyczka, kiła rzadko powodują objawy płodu choroby zakaźnej, ale są przyczyną poważnych zaburzeń rozwoju mózgu i innych narządów.
Zaburzenia rozwoju i metabolizmu. Mogą to być wrodzone choroby matki i dziecka, wcześniactwo płodu, wady rozwojowe. Często przyczyną PEP jest ciężka tokemia w pierwszych miesiącach ciąży lub ciąża w drugim.

Czynniki te mogą powodować różne rodzaje chorób. Najczęściej spotykane są:

postać krwotoczna spowodowana krwotokiem w mózgu;
niedokrwienny, który jest spowodowany problemami z dopływem krwi i utrzymaniem tkanek mózgu za pomocą tlenu;
Dismetabolic - to patologia metabolizmu w tkankach.

Objawy i prognozy

Natychmiast po urodzeniu dobrostan dziecka ocenia się w dziesięciopunktowej skali Apgar, która uwzględnia częstość akcji serca, oddychanie, napięcie mięśni, kolor skóry, odruchy. Oceny 8/9 i 7/8 dotyczą zdrowych noworodków bez objawów encefalopatii okołoporodowej.

Według badań, ciężkość i rokowanie może być skorelowana z uzyskanych punktów:

6-7 - łagodne zaburzenia w 96-100% przypadków przywrócenia bez konieczności leczenia i bez dalszych konsekwencji;
4-5 punktów - średni stopień w 20-30% przypadków prowadzi do patologii układu nerwowego;
0-3 punktów - stopień ciężkie, często prowadzi do poważnych naruszeń w funkcjonowaniu mózgu.

Lekarze trzy etapy gąbczastej - ostre (w pierwszym miesiącu życia), wymianę (do sześciu miesięcy), późne odzysku (do 2 lat), czas wystąpienia działań resztkowych.

Neonatolodzy i położnicy mówić o gąbczastej w obecności dziecka w wieku do jednego miesiąca zespołach:

Jabłecznik ucisku systemu nerwowego. Charakteryzuje letarg, utrata napięcia mięśniowego, odruchów, świadomości. U dzieci z umiarkowanym stopniem nasilenia choroby.
Zespół śpiączce. Dziecko ospały, czasem do tego stopnia, że nie ma aktywność ruchowa. Hamował aktywność serca, oddychanie. Podstawowe odruchy (Search, ssania, połykania) są nieobecne.Zespół ten pojawia się z powodu krwotoku, asfiksji podczas porodu lub obrzęku mózgu i prowadzi do konieczności umieszczenia dziecka na oddziale intensywnej opieki przy podłączeniu sztucznego aparatu oddechowego.
Zwiększona pobudliwość nerwowego odruchu. Niepokój, zdumiewający, bezsensowny, częsty płacz, jak histeryczny, zły sen, drżenie podbródka, dłoni i stóp. Przedwcześnie urodzone niemowlęta często mają napady padaczkowe, na przykład w wysokiej temperaturze, aż do wystąpienia epilepsji. Zespół ten obserwuje się w łagodnych postaciach PEP.
Zespół konwulsyjny. Bez motywacji napadowe ruchy głowy i kończyn, napięcie ramion i nóg, drżenie, skurcze.
Zespół nadciśnienia-wodogłowia. Charakteryzuje się wzrostem ilości płynu mózgowo-rdzeniowego i wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W tym samym czasie obwód głowy rośnie szybciej niż normalnie (więcej niż 1 cm tygodniowo), rozmiar dużego fontanelu również nie odpowiada wiekowi. Sen dziecka staje się niespokojnym, monotonnym, długotrwałym płaczem, niedomykalnością, przechylaniem głowy i wybrzuszeniem fontanelu, a także charakterystycznym drżeniem gałek ocznych.

W okresie rekonwalescencji encefalopatii okołoporodowej towarzyszą objawy:

Zespół konwulsyjny.
Syndrom zwiększonej pobudliwości nerwowej odruchu.
Zespół zmian wegetatywno-trzewnych. Dziecko ze względu na nieprawidłowe funkcjonowanie autonomicznego układu nerwowego obserwuje się przyrost masy ciała, zatrzymanie niedomykalność, zaburzenia rytmu oddychania i termoregulacji, zmiany w żołądku i jelitach, „marbling” skóry.
Zespół nadciśnienia-wodogłowia.
Zespół zaburzeń motorycznych. Zwykle dziecko ma do miesiąca kończynę, połowę zgięcia, ale łatwo się rozciąga, a następnie natychmiast powraca do pozycji wyjściowej. Jeśli mięśnie są zwiotczałe lub napięte, więc niemożliwe jest rozłożenie nóg i ramion, przyczyną jest obniżony lub zwiększony ton. Ponadto ruchy kończyn muszą być symetryczne. Wszystko to koliduje z normalną aktywnością motoryczną i celowymi ruchami.
Zespół opóźnionego rozwoju psychoruchowego. Dziecko później podnosi głowę, odwraca się, siada, chodzi, uśmiecha się i tak dalej.

Około 20-30% dzieci, u których zdiagnozowano PEP,odzyskać całkowicie, w innych przypadkach rozwijają się powikłania, w zależności od ciężkości choroby, kompletności i terminowości leczenia.

Okołoporodowa encefalopatia może prowadzić do następujących konsekwencji:

zespół nadpobudliwości i deficytu uwagi;
opóźnienie mowy i formacji umysłowej, dysfunkcja mózgu;
epilepsja;
Porażenie mózgowe (porażenie mózgowe);
oligofrenia;
postępujący wodogłowie;
wegetatywna dystonia naczyniowa.

Diagnostyka

Okołoporodowa encefalopatia zdiagnozowany przez lekarza pediatry i neurologa dziecięcego na podstawie danych z kontroli, analizy i badania dziecka, a także informacje na temat ciąży, porodu i zdrowia matki.

Najbardziej skuteczne i nowoczesne metody diagnostyczne są następujące:

Neurosonography (NSG) - badanie USG mózgu poprzez wewnątrzczaszkowe Fontanel do wykrywania uszkodzeń i stanu tkanki mózgowej.
Elektroencefalografia (EEG) - rejestruje potencjałów elektrycznych w mózgu i jest szczególnie cenna w diagnostyce PEP z kurczowym zespołem. Również za pomocą tej metody można ustalić asymetrię półkul mózgowych i stopień opóźnienia ich rozwoju.
Dopplerografia do oceny przepływu krwi w tkankach mózgu i szyi, zwężeniu lub zablokowaniu naczyń krwionośnych.
Monitorowanie wideo. Nagrywanie wideo służy do ustalenia spontanicznych ruchów.
Electroneuromyography (ENMG) - elektryczna stymulacja nerwu w celu ustalenia naruszenia interakcji nerwów i mięśni.
Pozytonowa tomografia emisyjna (PET), oparta na wprowadzeniu do organizmu wskaźnika radioaktywności, który gromadzi się w tkankach o najbardziej intensywnym metabolizmie. Jest używany do oceny metabolizmu i przepływu krwi w różnych oddziałach i tkankach mózgu.
Rezonans magnetyczny (MRI) - badanie narządów wewnętrznych za pomocą pól magnetycznych.
Tomografia komputerowa (CT) - seria obrazów radiograficznych, które tworzą integralny obraz całej tkanki mózgowej. Badanie to pozwala wyjaśnić zaburzenia niedotlenienia, które nie są wyraźnie zidentyfikowane w NSH.

W diagnostyce najbardziej pouczającymi i najczęściej używanymi są NSH i EEG. Dziecko musi zostać wysłane do okulisty w celu zbadania dna oka, stanu nerwów wzrokowych i ustalenia zaburzeń wrodzonych.

Warto zauważyć, że według różnych szacunków, Rosja okołoporodowa encefalopatia diagnozuje się w 30-70% noworodków, natomiast według badań zagranicznych, tylko około 5% dzieci cierpią z powodu tej choroby. Istnieje naddiagnoza.

Przyczyny tego mogą być nieprzestrzeganie standardów kontroli (np diagnoza zwiększonej pobudliwości dziecka kontrolowanego w zimnym obcym pokoju), przypisanie do patologii przejściowe zjawiska (np vskidyvaniem kończyn) lub konwencjonalne sygnały o potrzebach (płacze).

Leczenie

Centralny układ nerwowy u noworodków tworzyw zdolnych do rozwoju i przebudowy, a więc leczenia encefalopatii należy rozpocząć jak najszybciej. To zależy od ciężkości choroby i konkretnych objawów.

Jeśli zaburzenia mózgu są słabe lub umiarkowane, dziecko pozostaje w domu. W tym przypadku stosowane są następujące elementy:

indywidualne traktowanie, spokojna atmosfera w domu, zbilansowana dieta, bez stresu;
pomagać pedagogom korekcyjnym, psychologom, logopedom w alalii i dyzartrii
ćwiczenia masażu i fizjoterapii w celu normalizacji tonu, rozwoju funkcji motorycznych i koordynacji ruchów
fizjoterapia;
fitoterapia (różne kolekcje uspokajające i zioła do normalizacji metabolizmu soli wodnej).

W przypadku ekspresji motorycznej, zaburzeń nerwowych, opóźnionego rozwoju dziecka i innych syndromów leków PEP. Lekarz przepisuje leki, a także inne metody leczenia, na podstawie objawów choroby:

W zaburzeniach motorycznych najczęściej przepisywane są dibazol i galantamina. Ze zwiększonym napięciem mięśniowym - Baclofen i Midokalm, aby go zmniejszyć. Leki te są wprowadzane do organizmu, w tym i przy pomocy elektroforezy. Zastosuj również masaż, ćwiczenia specjalne, fizjoterapię.
Jeśli PEP towarzyszy zespół konwulsyjny, lekarz przepisuje leki przeciwdrgawkowe. Skurcze, fizjoterapia i masaż są przeciwwskazane.
Opóźnienie rozwoju psychomotorycznego jest okazją do przepisywania leków stymulujących aktywność mózgu, zwiększających krążenie krwi w nim. Są to Actovegin, Pantogam, Nootropilum i inne.
W przypadku nadciśnienia i zespołu wodogłowia stosuje się fitoterapię, aw ciężkich przypadkach stosuje się diakarb w celu przyspieszenia odpływu alkoholu. Czasami część płynu mózgowo-rdzeniowego jest usuwana poprzez przebicie fontanelu.

Do leczenia LPP każdy ciężkości wyznaczony witamin z grupy B, ponieważ są one konieczne dla normalnego rozwoju i funkcjonowaniu układu nerwowego. W wielu przypadkach można zalecić pływanie, kąpiele z solą lub preparaty ziołowe, osteopatię.

Encefalopatia okołoporodowa jest jedną z najczęstszych diagnoz neurologii dziecięcej. Wynika to z faktu, że PET - wspólne określenie dla naruszeniem mózgu dziecka w okresie okołoporodowym, mające różne przyczyny, w tym zdrowia matek, przebiegu ciąży, brak chorób wrodzonych, powikłań podczas porodu, środowiska i innych okoliczności.

Objawy mogą być różne dotyczącej zaburzeń nerwów, mięśni, narządów wewnętrznych, metabolizm, więc dokładnej diagnozy lekarz powinien nie tylko zobaczyć dziecko, ale także zebrać wszystkie historii związanych ze zdrowiem matki i ojca, powikłania ciąży, porodu, a także powołać dodatkowe egzaminy.

Przedwczesna lub niewłaściwie leczone choroby zagrażające powikłania aż porażeniem mózgowym i padaczką.

Autor: Eugene Limonov,
specjalnie dla Mama66.com