Wkładka wewnątrzmaciczna "Mirena" wykonana jest z tworzywa sztucznego, zawiera progesterony. W ciągu dnia uwalnia około 20 mikrogramów substancji czynnej w ciele kobiety, co zapewnia efekty antykoncepcyjne i terapeutyczne.
Skład
urządzenie wewnątrzmaciczne (IUD) składa się z rdzenia wypełnionej aktywne hormonalnie czynnej, przy której znajduje się główny wpływ na organizm i specjalną obudowę, przypominający literę „t”. Aby zapobiec zbyt szybkiemu uwalnianiu leku, ciało jest pokryte specjalną membraną. Przeczytaj więcej o spiralach wewnątrzmacicznych →
Spiralna obudowa jest dodatkowo wyposażona w gwinty umożliwiające jej wyjęcie po użyciu. Cała konstrukcja jest umieszczona w specjalnej rurze, umożliwiając instalację bez przeszkód.
Głównym aktywnym składnikiem rdzenia jest lewonorgestrel. Zaczyna aktywnie wydalać do organizmu, gdy tylko środek antykoncepcyjny zostanie umieszczony w macicy. Średnia szybkość uwalniania wynosi do 20 μg w ciągu pierwszych kilku lat. W normie lub tempie do piątego roku wskaźnik spada do 10 mkg.Łącznie 52 mg substancji czynnej znajduje się w jednej spirali.
Składnik hormonalny leku jest dystrybuowany w taki sposób, że wywołuje jedynie efekt lokalny. Podczas działania wkładki większość substancji czynnej pozostaje w warstwie endometrium pokrywającej macicę. Mięśniówki macicy (mięśniówki), stężenie leku wynosi około 1% w postaci w krwi endometrium i lewonorgestrelu w ilościach minut, że nie jest w stanie wytworzyć żadnych efektów.
Wybierając "Mirena" należy pamiętać, że na stężenie substancji czynnej we krwi istotny wpływ ma masa ciała. U kobiet o małej wadze (36-54 kg) indeksy mogą przekraczać normę 1,5-2.
Działanie
Układ hormonalny „Mirena” produkuje głównym efektem jest ze względu na uwalnianie biologicznie czynnych substancji do jamy macicy, i ze względu na reakcję organizmu na obecność obcego ciała. Oznacza to, że wraz z wprowadzeniem wkładki dochodzi do miejscowej reakcji zapalnej, która powoduje, że endometrium nie nadaje się do implantacji zapłodnionego jaja.
Osiąga się to poprzez następujące efekty:
- hamowanie normalnych procesów wzrostu w endometrium;
- zmniejszenie aktywności gruczołów znajdujących się w macicy;
- aktywna transformacja warstwy podśluzówkowej.
Promuje zmiany w endometrium i efekt lewonorgestrelu.
Ponadto, ze względu na urządzenie wewnątrzmaciczne „Mirena” pochodzi zagęszczania wydzielanie śluzu, wydalane z szyjki macicy, a także znaczące zwężenie światła kanału szyjki. Taki efekt utrudnia penetrację plemnika do jamy macicy przy ich dalszym przemieszczaniu do komórki jajowej w celu zapłodnienia.
Główna substancja czynna spirali wpływa również na plemniki wchodzące do macicy. Pod jego wpływem następuje znaczny spadek ich ruchliwości, większość plemników po prostu traci zdolność dotarcia do komórki jajowej.
Głównym mechanizmem działania terapeutycznego jest reakcja endometrium na lewonorgestrel. Jego wpływ na warstwę śluzową prowadzi do stopniowego zaniku wrażliwości receptorów seksualnych na estrogen i gestageny. Wynik jest prosty: wrażliwość na estradiol, który wspomaga wzrost endometrium,a warstwa śluzowa jest rozrzedzona, oderwana mniej aktywnie.
Wskazania
System hormonalny stosuje się w następujących przypadkach:
- metoda zapobiegania niechcianej ciąży;
- krwotok o charakterze idiopatycznym;
- zapobieganie i zapobieganie patologicznemu rozrostowi endometrium w leczeniu estrogenu;
- macica macicy.
Głównie we współczesnej ginekologii spirala Mirena służy do kontrolowania krwawienia miesiączkowego, które charakteryzuje się dużym krwawieniem na tle braku wzrostu endometrium. Podobny stan może wystąpić w przypadku różnych patologii układu rozrodczego i krążenia (rak macicy, trombocytopenia, adenomioza itp.). Skuteczność spirali jest dowiedziona, w ciągu pół roku użytkowania intensywność krwotoku jest zmniejszona co najmniej dwukrotnie, a z czasem efekt można porównać nawet przy całkowitym usunięciu macicy.
Przeciwwskazania
Jak każdy środek zaradczy, marynarka wojenna ma wiele przeciwwskazań, w których jej użycie jest zabronione.
Obejmują one:
- ciąża lub brak pewności, że się nie pojawiła;
- procesy zakaźne w drogach moczowo-płciowych; więcej informacji o zapaleniu pęcherza →
- przedrakowe zmiany w szyjce macicy i jej porażenie przez nowotwory złośliwe;
- krwawienie z macicy o nieznanej etiologii;
- ciężka deformacja macicy z powodu dużego węzła mięśniowo-móżdżkowego;
- różne ciężkie choroby wątroby (rak, zapalenie wątroby, marskość);
- wiek powyżej 65 lat;
- uczulenie na składniki stosowane w preparacie;
- choroba zakrzepowo-zatorowa na którekolwiek z narządów, zakrzepowe zapalenie żył, toczeń rumieniowaty układowy lub podejrzenie tego.
Istnieje również szereg warunków, w których spirala jest stosowana z większą ostrożnością:
- ataki niedokrwienne typu przejściowego;
- migrenowe bóle głowy i bóle głowy o nieznanym pochodzeniu;
- nadciśnienie tętnicze;
- niewydolność krążenia o ciężkim nasileniu;
- historia zawału mięśnia sercowego;
- różne patologie zastawkowe serca (ze względu na wysokie ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia typu infekcyjnego);
- cukrzyca obu typów.
Kobiety z chorobami z tej listy powinny uważnie monitorować zmiany własnego zdrowia po zainstalowaniu hormonalnej spirali wewnątrzmacicznej Mirena.Jeśli pojawi się jakaś ujemna dynamika, konieczne jest pilne wezwanie lekarza.
Funkcje
Po zainstalowaniu spirali kobiety często martwią się znacznym spadkiem intensywności miesiączki lub jej całkowitym zniknięciem. Podczas stosowania spirali Mirena jest to normalna reakcja organizmu, ponieważ hormon zawarty w rdzeniu środka zatrzymuje procesy proliferacji w endometrium. Oznacza to, że jego odrzucenie jest albo znacznie zmniejszone, albo całkowicie ustaje.
Ważne jest, aby kobiety pamiętały, że w ciągu pierwszych kilku miesięcy po zainstalowaniu wkładki może wzrosnąć obfitość miesiączki. Nie ma powodów do obaw - jest to również normalna reakcja organizmu.
Jak zainstalować
Instrukcja do spirali wewnątrzmacicznej "Mirena" mówi, że jej instalację może wykonać tylko ginekolog.
Przed zabiegiem kobieta przechodzi serię obowiązkowych testów, które potwierdzają brak przeciwwskazań do stosowania środków antykoncepcyjnych:
- ogólne badania krwi i moczu;
- analiza poziomu hCG w celu wykluczenia ciąży;
- pełne badanie z dwuręcznym ginekologiem;
- ocena stanu gruczołów sutkowych;
- analiza potwierdzająca brak zakażeń przenoszonych drogą płciową;
- Ultradźwięki macicy i przydatków;
- Kolposkopia typu rozszerzonego.
Jako środek antykoncepcyjny zalecana jest spiralna "Mirena" przez pierwsze 7 dni od początku nowego cyklu miesiączkowego. Aby osiągnąć cele terapeutyczne, zalecenie to można zaniedbać. Wprowadzenie spirali po ciąży jest dopuszczalne dopiero po 3-4 tygodniach, kiedy macica przejdzie proces odbudowy.
Procedura rozpoczyna się od wprowadzenia lustra dopochwowego do jamy macicy. Następnie szyjkę macicy traktuje się antyseptycznie specjalnym tamponem. Pod kontrolą lustra zainstalowany jest specjalny przewód rurowy do jamy macicy, wewnątrz której znajduje się spirala. Lekarz, po sprawdzeniu prawidłowego ustawienia "ramion" marynarki wojennej, usuwa przewód-przewodnik, a następnie lustro. Spirala jest uznana za ustaloną, a kobieta ma czas na odpoczynek przez 20-30 minut.
Efekty uboczne
Instrukcja mówi, że działania niepożądane, które pojawiają się w wyniku stosowania "Mireny", nie wymagają dodatkowego leczenia i zasadniczo znikają po kilku miesiącach od rozpoczęcia aplikacji.
Główne niepożądane reakcje wiążą się ze zmianą czasu trwania miesiączki. U 10% pacjentów występowały skargi na krwawienie z macicy, przedłużone plamienie typu mazistego, brak miesiączki.
Mogą wystąpić działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego. Najczęstszymi dolegliwościami są bóle głowy, nerwowość, drażliwość, zmiany nastroju (czasami do stanów depresyjnych).
W pierwszych dniach po zainstalowaniu spirali mogą pojawić się niepożądane efekty z przewodu pokarmowego. Zasadniczo są to nudności, wymioty, zmniejszony apetyt, ból brzucha.
Przy nadmiernej podatności na lewonorgestrel możliwe są zmiany ogólnoustrojowe, takie jak przyrost masy ciała i pojawienie się trądziku.
Aby skonsultować się z lekarzem po zainstalowaniu spirali zaleca się, gdy pojawiają się następujące objawy:
- menstruacja jest całkowicie nieobecna 1,5-2 miesiące (należy wykluczyć ciążę);
- ból w podbrzuszu niepokoi przez długi czas;
- w nocy były dreszcze i gorączka, ciężki pot;
- niedogodności w stosunku płciowym;
- zmieniła się objętość, kolor lub zapach wydzielin z dróg rodnych;
- W okresie menstruacji przydzielono więcej krwi.
Zalety i wady
IUD, podobnie jak każdy lek, ma swoje zalety i wady.
Do plusów "Mireny" należy przypisać:
- skuteczność i czas trwania efektu antykoncepcyjnego;
- lokalny efekt składników spirali - oznacza to, że zmiany systemowe w ciele występują w minimalnych ilościach lub w ogóle nie występują, w zależności od podatności pacjenta;
- szybkie odzyskanie zdolności poczęcia po usunięciu spirali (średnio w ciągu 1-2 cykli);
- szybka instalacja;
- tanie, na przykład w porównaniu z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi przez 5 lat użytkowania;
- zapobieganie wielu chorobom ginekologicznym.
Przeciw "Mirena":
- konieczność wydawania dużej sumy pieniędzy na jej nabycie w tym samym czasie - średnia cena za spiralę wynosi dziś od 12 000 rubli lub więcej;
- istnieje ryzyko rozwoju krwotoku miesiączkowego;
- zwiększa ryzyko stanów zapalnych z częstymi zmianami partnerów seksualnych;
- jeśli spirala jest nieprawidłowo zainstalowana, jej obecność w jamie macicy powoduje ból i wywołuje krwawienie;
- w pierwszych miesiącach niedogodności przynoszą obfite miesiączki;
- nie jest środkiem zapobiegającym infekcjom seksualnym.
Możliwe powikłania
System hormonalny Mirena wprowadza się do jamy macicy, co jest procedurą inwazyjną. Jest to związane z ryzykiem wystąpienia wielu komplikacji, które należy wziąć pod uwagę.
Wydalenie
Opadanie z jamy macicy. Powikłanie uważa się za powszechne. Aby go kontrolować, zaleca się sprawdzanie nici spiralnych w pochwie po każdym cyklu miesiączkowym.
Najczęściej niedostrzegalne wydalenie występuje w okresie menstruacji. Z tego powodu kobiety powinny kontrolować produkty higieniczne, aby nie przegapić procesu osadzania.
Wydalenie w środku cyklu rzadko pozostaje niezauważone. Towarzyszy mu ból, pojawienie się wczesnego krwawienia.
Po wyjściu z jamy macicy spirala przestaje mieć działanie antykoncepcyjne na ciele, co oznacza, że może wystąpić ciąża.
Perforacja
Perforacja ściany macicy występuje jako powikłanie podczas stosowania "Mireny" niezwykle rzadko.Na ogół ta patologia towarzyszy procesowi instalacji IUS w jamie macicy.
Predysponuje do rozwoju powikłań ostatnich porodów, wzrostu laktacji, nietypowej pozycji macicy lub jej struktury. W niektórych przypadkach perforacja jest ułatwiona przez brak doświadczenia ginekologa przeprowadzającego procedurę instalacji.
W tym przypadku system jest pilnie usuwany z organizmu, ponieważ nie tylko traci swoją skuteczność, ale również staje się niebezpieczny.
Infekcje
Częstotliwość występowania zakaźnych stanów zapalnych może być między perforacją a wydalaniem. Największe prawdopodobieństwo zderzenia z tą komplikacją występuje w pierwszym miesiącu po zainstalowaniu spirali. Głównym czynnikiem ryzyka jest ciągła zmiana partnerów seksualnych.
"Mirena" nie jest ustalona, jeśli kobieta ma już ostry proces zakaźny w układzie moczowo-płciowym. Ponadto ostra infekcja stanowi ścisłe przeciwwskazanie do instalacji wkładki domacicznej. Lek należy usunąć, jeśli rozwinie się infekcja, która nie zareaguje na leczenie terapeutyczne w ciągu pierwszych kilku dni.
Inne możliwe powikłania są uważane ciąży pozamacicznej (bardzo rzadkich, mniej niż 0,1% przypadków w ciągu roku), brak miesiączki (jeden z najczęstszych), rozwój torbieli jajnika są typu funkcjonalne.Decyzję o leczeniu niektórych powikłań podejmuje lekarz, kierując się ogólnym stanem pacjenta, jego indywidualnymi cechami.
Usuń
IUD należy usunąć po 5 latach użytkowania. Zaleca się wykonanie zabiegu w pierwszych dniach cyklu, jeśli kobieta będzie chroniona przed ciążą. Można zaniedbać to zalecenie w przypadku, gdy po usunięciu obecnej Mireny planowane jest natychmiastowe zainstalowanie nowego.
Usunięcie spirali odbywa się za pomocą nici, chwytak chwyta lekarz za pomocą kleszczyków. Jeśli struny do usunięcia są z jakiegoś powodu nieobecne, konieczne jest sztuczne rozszerzenie kanału szyjki macicy, a następnie usunięcie helisy za pomocą haczyka.
Jeśli wyciągniesz spiralę w środku cyklu bez instalowania nowej wkładki, ciąża jest możliwa. Przed usuwanie narzędzia można łatwo zdarzyć stosunek z zapłodnienia komórki jajowej, a następnie procedura jest już nic nie powstrzyma implant w jamie macicy.
Podczas usuwania środka antykoncepcyjnego kobieta może odczuwać nieprzyjemne odczucia, ból może czasem być ostry.Możliwe jest również rozwój krwawienia, omdlenia, drgawki skłonność do epilepsji, że lekarz musi brać pod uwagę w trakcie procedury.
"Mirena" i ciąża
"Mirena" to lek o wysokiej skuteczności, ale początek niechcianej ciąży jest nadal możliwy. Jeśli tak się stanie, pierwszą rzeczą, jaką powinien zrobić lekarz prowadzący, jest upewnienie się, że ciąża nie jest ektopowa. Jeśli zostanie potwierdzone, że jajo zostało wszczepione do jamy macicy, to pytanie jest rozwiązywane z każdą kobietą indywidualnie.
Jeśli pacjentka planuje pozostać w ciąży, musi usunąć urządzenie wewnątrzmaciczne. Przy zachowaniu "Mireny" znacznie wzrasta ryzyko samoistnej aborcji i przedwczesnego porodu.
W niektórych przypadkach dokładne usunięcie spirali nie jest możliwe. Następnie omówiono kwestię sztucznego przerywania ciąży. W przypadku odmowy kobieta jest informowana o wszystkich możliwych zagrożeniach i konsekwencjach dla własnego zdrowia i zdrowia nienarodzonego dziecka.
Jeśli ciąża zdecyduje się na uratowanie, należy ostrzec kobietę o potrzebie uważnego monitorowania jej stanu.Kiedy widzisz jakieś podejrzane objawy (kłujący ból brzucha, gorączka, itp) Konieczne jest pilne zajęcie się do lekarza.
Kobiety są również informowani o możliwości wpływu virilizuyuschego na płód (początek drugorzędnych cech płciowych męskich), ale podobny efekt występuje rzadko. Dziś, ze względu na wysoką skuteczność antykoncepcyjną „Mirena” wyniki urodzeń przeciwko tle jego stosowania nie jest tak dużo, ale do tej pory nie odnotowano przypadków wrodzonych wad. Jest to związane z faktem, że dziecko jest chronione przed działaniem łożysko spiralnej.
Aplikacja po porodzie oraz w okresie laktacji
Powszechnie uznaje się, że korzystanie z „Mirena” 6 tygodni po urodzeniu nie ma żadnego negatywnego wpływu na dziecko. Jego wzrost i rozwój nie odbiega od norm wiekowych. Monoterapia za pomocą progestageny mogą mieć wpływ na ilość i jakość cech mleka w okresie laktacji.
Lewonorgestrel wnika do ciała dziecka podczas karmienia piersią w dawce wynoszącej od 0,1%. Taka ilość biologicznie czynnego nie jest w stanie zaszkodzić zdrowiu dziecka.
"Mirena" to dobra metoda antykoncepcji dla kobiet, które mogą pochwalić się dobrą tolerancją leków progestagenowych. Stosowanie spirali będzie przydatna dla tych, którzy mają ciężkie i bolesne miesiączki, wysokie ryzyko rozwoju mięśniaków i mięśniaków, endometriozy czynnej. Jednak wkładka, podobnie jak każdy lek, ma swoje wady, z powodu których najlepiej jest omówić z lekarzem prowadzącym celowość jej użycia. Specjalista będzie w stanie właściwie ocenić bilans ryzyka i korzyści, a jeśli spirala „Mirena” nie pasuje do pacjenta jako środka antykoncepcyjnego lub terapeutycznego, oferują jej alternatywy.
Autor: Arina Volkova, lekarz,
specjalnie dla Mama66.com
