Laparoskopia diagnostyczna jest często stosowana w ginekologii w celu oceny drożności jajowodów w przypadkach, gdy inne metody nie pozwoliły ustalić dokładnej diagnozy. Ponadto procedura pozwala zidentyfikować wiele chorób jamy brzusznej.
Współczesna medycyna umożliwia wykonywanie wielu operacji za pomocą laparoskopowej, minimalnie inwazyjnej metody, która nie wymaga długiego okresu rekonwalescencji. Tworzenie się zrostów po takich operacjach jest mało prawdopodobne, podobnie jak występowanie powikłań.
Czym jest diagnostyczna laparoskopia?
Zabieg jest niewielką operacją chirurgiczną, która pozwala lekarzowi zbadać jamę brzuszną od strony wewnętrznej, w szczególności żeńskich narządów płciowych (jajników, jajowodów i samej macicy).
Laparoskopia pozwala lekarzowi uzyskać najbardziej kompletne wyniki badania w porównaniu ze zwykłym nacięciem przedniej ściany brzucha, ponieważ specjalny sprzęt optyczny prowadzi do wielokrotnego wzrostu badanych narządów.
Za pomocą tej procedury można zbadać nie tylko całą jamę brzuszną, ale także przestrzeń zaotrzewnową, a także przeprowadzić niezbędne zabiegi terapeutyczne.Nowoczesna laparoskopia diagnostyczna jest uważana za doskonałą metodę, wykorzystywaną nie tylko do diagnozowania chorób ginekologicznych, ale także do ich leczenia.
Procedura jest niezbędna w celu:
- Ustalenie przyczyn występowania bólów w żołądku lub na brzuchu lub na polu niewielkiego basenu;
- ustalić charakter powstających guzów (guzów);
- ustalenie przeszkody w budowie rur macicy i ustalenie przyczyny tego naruszenia;
- ustalenie innych możliwych przyczyn niepłodności w przypadkach, gdy rury mają normalną drożność;
- pełny skan drożności jajowodów przy użyciu błękitu metylenowego (specjalny bezpieczny barwnik wprowadzony do macicy do diagnozy, która później na własną rękę i bez śladu wydalanego).
Kiedy jest przypisana diagnostyczna laparoskopia?
Najczęściej procedura przydziału wymaga warunku, w którym kobieta ma:
- przewlekły lub ostry ból w jamie brzusznej. Najczęściej są one spowodowane obecnością zrosty, endometrioza, nasilenia zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenie krwawienia;
- nowotwór typu nowotworowego, wykryty podczas badania przez lekarza lub przez samego pacjenta;
- stan wodobrzusza, kiedy jama brzuszna jest wypełniona płynem.W takim przypadku diagnostyczna laparoskopia pozwala na ustalenie przyczyny wystąpienia takiego naruszenia;
- różne choroby wątroby. W takim przypadku laparoskopię wykonuje się po wykryciu zmiany w powierzchniowych tkankach narządu. Procedura pozwala na pobranie tkanki do analizy i dokładną diagnozę.
W niektórych przypadkach kobieta może potrzebować sztucznej niedrożności jajowodów, co można wykonać za pomocą laparoskopii.
Ale oprócz tego mogą istnieć awaryjne wskazania do procedury, które wymagają natychmiastowego wykonania.
Takie sytuacje obejmują:
- apopleksja jajnika;
- ciąża ektopowa;
- podejrzenie obecności guza jajnika, rozerwanie lub skręcenie stopy formacji.
- podejrzenie skręcania mięśniaka;
- choroby zapalne w obrębie miednicy;
- patologie ginekologiczne lub chirurgiczne w ostrej postaci i potrzeba diagnozy różnicowej między nimi.
Możliwe powikłania
Laparoskopia jest bezpieczną metodą diagnostyczną, a pojawienie się powikłań po zabiegu jest bardzo rzadkie, około trzech przypadków na tysiąc pacjentów.
Możliwe powikłania to:
- przypadkowa trauma narządów wewnętrznych lub naczyń krwionośnych podczas wprowadzania trokaru;
- indywidualne reakcje na zastosowane znieczulenie i związane z nim komplikacje;
- indywidualne reakcje na gaz prowadzący do jamy brzusznej;
- powstawanie szarego i siniaka;
- choroby zakaźne;
- gorączka przechodząca;
- przepuklina pooperacyjna;
- pojawienie się zrostów w okolicy miednicy;
- zakłócenie jelita;
- powstawanie skrzeplin.
Aby uniknąć możliwych komplikacji, należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania do zabiegu, które mogą być bezwzględne lub względne.
Bezwzględne przeciwwskazania obejmują:
- obecność chorób układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, mających etap dekompensacji;
- nieodwracalna koagulopatia;
- wstrząs krwotoczny;
- niewydolność wątroby w postaci ostrej lub przewlekłej;
- Niektóre choroby, na przykład uraz mózgu lub uszkodzenie naczyń krwionośnych, w których pacjent nie może leżeć w pozycji Trendelenburga (gdy pas barkowy i głowa pacjenta podczas operacji znajdują się poniżej poziomu miednicy);
- rak jajnika, z wyjątkiem sytuacji, gdy procedura jest konieczna do kontrolowania procesu i wyników przeprowadzanego promieniowania lub terapii chemicznej.
Wśród względnych przeciwwskazań można zauważyć:
- rozproszone zapalenie otrzewnej;
- wieloważna alergia;
- ciąża powyżej 17-18 tygodni;
- podejrzenie obecności złośliwego procesu lub nowotworu w przydatkach macicy;
- obecność procesu wytłaczania kleju w małej misce lub jamie brzusznej na tle operacji przeniesionych wcześniej.
Ponadto istnieją przeciwwskazania do wdrożenia zaplanowanej procedury, które obejmują:
- 3 lub 4 stopnie czystości treści pochwy;
- różnych przeziębień lub chorób zakaźnych przenoszonych przez pacjenta na mniej niż miesiąc przed dniem badania.
Procedura
U ginekologów w większości przypadków wykonuje się diagnostyczną laparoskopię w celu określenia poziomu drożności jajowodów i możliwych przyczyn niepłodności u kobiet. Procedura obejmuje 3 etapy.
Przygotowanie do operacji
Przed laparoskopią wykonywane są kompleksowe badania i anamnezy, a także w ramach przygotowań do innych operacji ginekologicznych.
Obowiązkowym momentem przygotowań jest przeprowadzenie rozmowy z pacjentem na temat przyszłej procedury z wyjaśnieniem wszystkich niuansów operacji, jej cech i możliwych komplikacji. Kobieta powinna być w pełni poinformowana, że operacja może wymagać brzusznych lub mimowolnych interwencji, jeśli to konieczne, w celu rozszerzenia zakresu operacji.
Pacjent musi podpisać dokument - zgodę na operację i podjęcie w razie potrzeby środków nadzwyczajnych.
Większość kobiet nie docenia powagi operacji, ponieważ lekarze specjalizujący się w niechirurgicznych specjalizacjach często przekonują pacjentów, że taka interwencja jest całkowicie bezpieczna. W rzeczywistości laparoskopia w badaniu drożności jajowodów i identyfikacji innych przyczyn niepłodności ma takie samo ryzyko jak każda inna interwencja chirurgiczna.
Przygotowując się do zabiegu w dniu poprzedzającym, pacjent powinien ograniczyć się do jedzenia, używając jedynie lekkich płynnych pokarmów, stopniowo przechodząc na wodę. 12 godzin przed operacją nie można pić.
Wieczorem w przeddzień zabiegu pacjent jest najpierw oczyszczony, a drugi jest zaplanowany na poranek 2-3 godziny przed operacją.
W niektórych przypadkach może to wymagać wykształcenia medycznego, ale to zależy od rodzaju choroby podstawowej, plan pracy i jej celów.
Operacja
Laparoskopii jako środek diagnostyczny i terapeutyczny prowadzono tylko w jamie brzusznej.
Do wnęki można wstawić przy użyciu specjalnych narzędzi i móc wizualizować badane podmioty muszą zwiększyć objętość przestrzeni. Można to osiągnąć na dwa sposoby:
- mechaniczne podnoszenie przedniej ściany jamy brzusznej;
- tworzenie odmy otrzewnowej.
Najczęściej stosowany jest drugi sposób, w którym wprowadza się do jamy brzusznej bezpiecznym gaz, taki jak hel, tlenek azotu, dwutlenek węgla lub argon, którego celem jest podniesienie brzucha.
Wprowadzenie gazu odbywa się przez igłę do nakłuwania lub trokaru Veress przedniej ściany jamy brzusznej. Gaz wprowadzany do zagłębienia się całkowicie bezpieczny, nietoksyczny, aktywnie absorbowane przez tkankę, ale powodują podrażnienia i niezdolne do embolizacji.
Takie wymagania są w pełni spełnione przez podtlenek azotu i dwutlenek węgla. W przeciwieństwie do zwykłego powietrza lub tlenu,wprowadzenie tych gazów nie powoduje bólu u pacjenta, ponadto podtlenek azotu ma doskonałe działanie przeciwbólowe, a dwutlenek węgla dostający się do krwiobiegu szybko łączy się z hemoglobiną.
Ponadto, dwutlenek węgla wpływa na układ oddechowy, prowadząc do zwiększenia pojemności życiowej płuc, jednocześnie zmniejszając możliwe ryzyko powikłań po tej stronie.
Igła Veresa ma tępo zakończoną łodygę ze sprężyną wewnątrz, która jest ostrą igłą. Przebijając jamę brzuszną, pręt podnosi się, odsłaniając igłę, która przebija, a następnie górny pręt opada, zakrywając ostry koniec i chroniąc narządy wewnętrzne przed uszkodzeniem.
Wprowadzenie gazu do jamy brzusznej ma skutki uboczne i zwiększa ryzyko powikłań, na przykład:
- ściskanie żył i naczyń krwionośnych zlokalizowanych w przestrzeni zaotrzewnowej, które mogą powodować zaburzenia krążenia w kończynach dolnych, a także powstawanie skrzeplin;
- arytmia, indeks sercowy i inne zaburzenia serca;
- zaburzenie przepływu krwi tętniczej w jamie brzusznej;
- obrót serca;
- ściskanie przepony, czemu towarzyszy zmniejszenie szczątkowej pojemności płuc, a także rozwój hiperkapnii i zwiększenie martwej przestrzeni.
Mogą pojawić się natychmiastowe komplikacje po wprowadzeniu gazu do jamy brzusznej, na przykład zapalenie płuc, odma opłucnowa, zator gazowy, pneumomię śródpiersia, podskórna rozedma płuc.
W ginekologii, podczas procedury badania jajowodów lub innych narządów, wybór miejsca nakłucia zależy od składu i wzrostu pacjenta, a także od poprzednich operacji i ich charakteru.
W rzeczywistości igłę można umieścić w dowolnym miejscu jamy brzusznej, ale z obowiązkowym uwzględnieniem topografii tętnicy nadbrzusza. Jeśli wcześniejsze kobiety wykonują operacje na jamie brzusznej, wówczas punkt usunięty z blizny w maksymalnej odległości jest wybierany do wstawienia igły Veresh.
Niektórzy lekarze nie używają igły Vereska i przeprowadzają bezpośrednie nakłucie za pomocą trokaru, którego średnica wynosi 10 mm, co może prowadzić do uszkodzenia narządów wewnętrznych w przypadku zaniedbania lekarskiego.
W przypadku rzeczywistego zagrożenia uszkodzeniem narządów wewnętrznych, laparoskopię wykonuje się w sposób otwarty.Metoda ta jest pokazana w tych przypadkach, w których istnieje zrosty spowodowane przez poprzednich operacji w brzuchu kobiety.
Przy czym pierwszy trokar z optycznego wprowadza się do przygotowanego otworu w jamie brzusznej. W ostatnich latach coraz częściej zaczęli używać videotroakar lub igłę zapobiega przypadkowemu optyczny że obrażenia narządów wewnętrznych.
Gaz wprowadza się równomiernie w objętości około 3 litrów, podnosząc brzucha. U pacjentów z dużym ciała lub z nadwagą może wymagać większej ilości gazu wprowadzanego. W obecności pacjenta z niewydolnością serca i innych schorzeń serca, ściana brzuszna podnoszone mechanicznie za pomocą różnego rodzaju urządzeń.
Ginekologii podczas laparoskopii zidentyfikować przyczyny bezpłodności i muszą być prowadzone hromosalpingoskopiyu - napełnianie jajowodów błękitu metylenowego w celu oceny ich przepuszczalność.
Wprowadzenie laparoskopii do jamy brzusznej przez pierwszy trokar, po dokładnym zbadaniu wszystkich organów obowiązkowego rejestrowania procesu badania na nośnikach wymiennych w celu dalszego lekarza mógł ponownie zobaczyć cały proces.
Jeśli podczas władz kontroli lekarz stwierdzi naruszenie, co wymaga chirurgiczne usunięcie jamy brzusznej wypełnioną 2 dodatkowe trójgraniec (w regionie pachwinowym) po obu stronach dla operacji. W razie potrzeby można wprowadzić czwarty trokar przebicie jest w tym przypadku pomiędzy pępkiem i pochwy.
Odzyskanie
Rehabilitacja po laparoskopii zależy od wielkości transakcji i stosowania znieczulenia. Ponieważ operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, po pacjentów może wystąpić senność i zmęczenie, nudności, wymioty, występowanie urojenia i halucynacje, a także ból gardła spowodowane instalacją rurkę intubacyjną.
Z reguły po zabiegu, ciało odzyskuje szybko, a po 10-12 godzin, kobieta może już właścicielem wstać i chodzić.
Prawie wszyscy pacjenci doświadczyło dyskomfortu spowodowanego obecnością resztek gazu w jamie brzusznej i zauważ, uczucie wzdęcia i ból w klatce piersiowej, ponieważ gaz pochodzi głównie przez płuca. Konieczne jest, aby przyspieszyć eliminację gazu z organizmu, konieczne jest, aby poruszać się i jeść prawo.
Przyjmuj jedzenie powinno być około 6 razy dziennie, ułamkowe, po diecie. Dieta powinna składać się z lekkich, bogatych w błonnik, węglowodanów i białek z pieczonych, duszonych lub gotowanych dań w postaci puree.
Zabrania się spożywania smażonych, marynowanych, tłustych, słonych potraw, napojów alkoholowych i gazowanych, gorącej czekolady i kawy, tłustego mięsa, wędzonych i tłustych potraw, słodyczy.
Po operacji pacjent pozostaje w szpitalu przez 2-3 dni. Następnie przepisuje się obowiązkowe wyjaśnienie zasad żywienia, zachowania, procedur opieki nad miejscami nakłucia i wyznaczenia dnia usunięcia szwów pooperacyjnych.
W ciągu 3 tygodni po operacji należy unikać wysiłku fizycznego. Kontakty seksualne można wznowić po upływie jednego miesiąca od zabiegu. Przy wszystkich zaleceniach kobiety szybko wracają do zdrowia i wchodzą w zwykły rytm.
W porównaniu z konwencjonalnymi operacjami i zabiegami chirurgicznymi, laparoskopia jest mniej traumatyczna i wymaga krótszego okresu rekonwalescencji.
W ostatnich dziesięcioleciach do wykonywania laparoskopii w ginekologii w dużych ośrodkach medycznych zaczął używać czteroręki robot Da Vinci,co pozwala zwiększyć dokładność interwencji chirurgicznej i zmniejszyć ryzyko możliwych powikłań.
Autor: Irina Vaganova, lekarz,
specjalnie dla Mama66.com
