Macica jest jednym z najważniejszych narządów kobiecego układu rozrodczego. Znaczenie tej edukacji anatomicznej nie można przecenić. Jednak pod wpływem wielu niekorzystnych czynników w ciele kobiety może powstać patologia, do której leczenia wymagane jest całkowite usunięcie lub usunięcie macicy.
Klasyfikacja metod wytępienia
Rozdzielenie metod interwencji chirurgicznej uwzględnia takie kryteria, jak skala interwencji chirurgicznej i sposób jej leczenia. W skali interwencji ekstrawagancję macicy dzieli się na następujące typy:
- Ponadprostokątne usunięcie macicy - Histerektomia częściowa. Po wydaleniu z pochwy macicy bez przydatków, macica jest usuwana głównie.
- Znieczulenie macicy - Całkowita histerektomia. Ten rodzaj interwencji zapewnia całkowite usunięcie macicy wraz z szyją.
- Hysterosalpingo-ovariectomy. Podczas operacji usunięto jajniki, jajowody i ciało szyjki macicy. Wskazaniami do tego typu interwencji są guzy, które mają tendencję do rozprzestrzeniania się na otaczające narządy i tkanki.
- Radykalna histerektomia. Operacja polega na usunięciu jajników, jajowodów, szyi i ciała macicy, górnej trzeciej części pochwy, a także włókien otaczających organy miednicy. Wskazaniami do interwencji są nowotwory podatne na rozprzestrzenianie się w okolicy miednicy.
Każda z opisanych powyżej interwencji może być wykonywana poprzez następujące dostępy:
- Wyrównanie laparoskopowe macicy brzucha z przydatkami przez ścianę brzucha.
- Otwarty dostęp, oznaczający wycięcie macicy z przydatków poprzez laparotomię przez pfannenstil, a następnie szycie.
- Laparoskopowe wytępienie macicy przez pochwę.
- Zrobotyzowana interwencja chirurgiczna za pomocą laparoskopu.
- Standardowe wycięcie pochwy macicy bez laparoskopu.
Wybór niezbędnej techniki jest obsługiwany przez lekarza prowadzącego. Jego wybór zależy od danych z badań laboratoryjnych i instrumentalnych, charakteru choroby i ciężkości procesu patologicznego. Przed operacją ocenia się konsekwencje wytrzebienia macicy bez przydatków, ponieważ istnieje ryzyko powikłań.
Wskazania i przeciwwskazania
Głównym wskazaniem do interwencji jest stanem, w którym leczenie zachowawcze nie daje pozytywny efekt. Ponadto, zabieg powinien być stosowany w leczeniu guzów nowotworowych o wysokiej rozdzielczości, lub z uwagi na szybki wzrost.
Główne wskazania to:
- Nowotwory złośliwe w obszarze korpusu i szyjki macicy;
- istotne pominięcie lub wypadnięcie macicy;
- nowotwory złośliwe jajników;
- miomatyczne węzły na szypułce;
- mięśniaki macicy, znajduje się na szyjce lub zaotrzewnowych;
- choroby zapalne pyo jajników u kobiet w wieku ponad 42 lat;
- liczne nowotwory łagodne jajników i macicy:
- Wewnętrzny endometriozy i krwawień związanych z patologicznymi zmianami śluzówki macicy;
- przewlekłe erozyjne zmiany w ścianie macicy;
- Otwory i przebić ściankę macicy;
- wiele cyst;
- w ramach serii operacji zmiany płci.
histerektomia, jak również wszystkie inne rodzaje chirurgii szereg konkretnych przeciwwskazań, są ważne do rozważenia przed wyborem metody.
Przeciwwskazania takie obejmują:
- ostre i przewlekłe choroby w ostrej fazie;
- Obecność ostrości infekcji i chorób zapalnych w organizmie;
- chorób zapalnych układu rozrodczego;
- ekstragenitelnaya ciężkie patologii - choroby krwi, układu sercowo-naczyniowego, choroby układu oddechowego;
- podczas rodzenia.
Wykonać zaawansowaną histerektomii z przydatkami jest surowo zabronione, a jednocześnie znacznie zwiększając rozmiar macicy, jak również dużych guzów jajnika. Procedura pochwy macicy jest przeciwwskazane w obecności wielu zrostów po cesarskiego cięcia, w chorobach zapalnych pochwy i szyjki macicy, jak również w przypadku podejrzenia raka w organizmie i szyjki macicy.
Przygotowanie do operacji
Powodzenie zabiegu zależy od jakości i przygotowanie wstępnej diagnozy pacjenta. W okresie przygotowawczym, każda kobieta powinna poddać się serii testów laboratoryjnych:
- CBC;
- badanie ogólne moczu;
- wymazu z pochwy i szyjki macicy, kanał dla kolejnych badań cytologicznych (wynik w kompozycji komórkowej);
- Badanie krwi w celu ustalenia przynależności grupy i rhesus.
Ponadto każda kobieta musi wykonać szereg takich działań przygotowawczych:
- Poddaj się badaniu kolposkopowemu. Jest to konieczne w celu wykrycia zanikowej postaci zapalenia jelita grubego. Jeśli diagnoza została potwierdzona, kobieta powinna przejść leczenie preparatem zawierającym estriol. Czas trwania leczenia wynosi 1 miesiąc.
- Złożyć test krwi na zakażenie HIV i inne choroby przenoszone drogą płciową.
- Przygotuj przynajmniej 0,5 litra krwi. Jeśli ciało kobiety jest skłonne do wystąpienia anemii, to przed operacją wykonuje transfuzję zebranej krwi.
- W przypadku skłonności do zakrzepicy zaleca się kobietom wcześniejsze rozpoczęcie przyjmowania leków wpływających na krzepnięcie krwi i żylne napięcie.
- Przekaż badanie elektrokardiograficzne, które pozwoli ci ocenić stan układu sercowo-naczyniowego.
- Aby zapobiec zakażeniu podczas zabiegu, kobieta poddawana jest antybiotykoterapii przed operacją.Ten etap nie jest wykonywany u kobiet, które mają indywidualną nietolerancję na leki przeciwbakteryjne.
Technika operacji
Podstawowym etapem interwencji chirurgicznej jest wprowadzenie pacjenta do znieczulenia. Wybór rodzaju znieczulenia wykonuje anestezjolog. Na jego wybór mają wpływ takie czynniki:
- wiek pacjenta;
- masa ciała;
- zakres i czas trwania operacji;
- Obecność współistniejących chorób u kobiety, jak również jej ogólny stan.
Biorąc pod uwagę fakt, że operacja ma dużą skalę, pacjentowi podaje się znieczulenie ogólne przed jego wykonaniem. Technika interwencji chirurgicznej zostanie przedstawiona na przykładzie amplifikacji pochwy poza macicą bez przydatków.
Standardowy przebieg operacji wyłuszczenia macicy obejmuje następujące etapy:
- Chirurg wykonuje warstwie po warstwie przedniej ściany brzucha, po czym wykonuje rewizję obszaru miednicy. Po znalezieniu macicy lekarz zabiera go do obszaru rany. Wykrywając ogniska, analizują.
- Na obszarze więzadeł i rur macicy stosuje się 2 zaciski i opatrunki są bandażowane.Ponadto, fałd maciczno-pęcherzykowy jest przecinany.
- Aby zapobiec urazowi pęcherza, chirurg zabiera go na bok. Klipy są umieszczane na wiązce naczyniowej, po której przecinają się. Podczas operacji wyniszczenia macicy z przydatkami macica jest usuwana w przeciwnym kierunku. Wcześniejsze skrzyżowane naczynia zamykane są nicią katgutową.
- Przecięcie macicy wykonuje się za pomocą skalpela, 1 cm powyżej poprzednio skrzyżowanego splotu naczyniowego. Ważne jest, aby pamiętać, że podczas histerektomii z przydatkami nie przecinają ściany macicy na poziomie wiązki naczyniowej. Po usunięciu macicy wykonuje się nacięcie w kształcie stożka. Po usunięciu pień zostaje zamknięty nicią katgutową. Kanał szyjki macicy jest leczony roztworem jodu.
Przed zszyciem rany chirurgicznej lekarz przeprowadza jej rewizję. Jednocześnie brane są pod uwagę następujące wskaźniki:
- brak wewnętrznego krwawienia;
- gęstość szwów chirurgicznych na kikut macicy;
- siła mocowania wcześniej nałożonych ligatur.
Średni czas operacji wynosi od 60 do 90 minut.
Komplikacje
Najpoważniejszym powikłaniem po amputacji i wyniszczeniu macicy jest krwawienie wewnętrzne, które może mieć różny stopień nasilenia. Przyczyną tego powikłania jest niska jakość aplikacji szwów naczyniowych podczas interwencji chirurgicznej.
Inne powikłania to:
- ropienie szwów pooperacyjnych;
- pojawienie się wydzieliny z pochwy po wytępieniu macicy z przydatkami związanymi z pooperacyjnym zaburzeniem mikroflory;
- zakrzepica żył kończyn dolnych;
- pominięcie i wypadanie pochwy, co wiąże się z traumatyzacją mięśni podtrzymujących wewnętrzne narządy płciowe;
- proces infekcyjno-zapalny w węzłach chłonnych, związany z nieprzestrzeganiem zasad aseptycznych i antyseptycznych;
- nietrzymanie kału i moczu, co jest związane z uszkodzeniem pni nerwowych w okolicy miednicy.
Okres pooperacyjny
W okresie pooperacyjnym po histerektomii z przydatkami u kobiet często występuje ból, którego intensywność zależy od skali interwencji. W pierwszych dniach po zabiegu zaleca się kobietom wykonywanie elastycznego bandażowania kończyn dolnych.To wydarzenie ma na celu zapobieganie zakrzepicy.
Ponadto, kobietom przepisuje się leki przeciwzakrzepowe, leki poprawiające regenerację tkanek oraz terapię infuzyjną. Szwy pooperacyjne traktuje się roztworem zieleni o intensywnym zabarwieniu raz dziennie.
Po wypisaniu ze szpitala zaleca się kobiecie noszenie bielizny kompresyjnej przez pierwsze 2 miesiące po operacji. W ciągu 6-8 tygodni, w celu poprawy stanu po wycięciu macicy wraz z przydatkami, badania ginekologiczne i kontakty seksualne są surowo zabronione. Kiedy pojawi się krwawienie, kobieta powinna natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.
W niektórych przypadkach kobieta, która doświadczyła wyniszczenia macicy może odczuwać ból podczas stosunku. Najczęściej dzieje się tak, gdy część pochwy została usunięta wraz z macicą.
Jeśli przeprowadzono wycięcie macicy wraz z przydatkami, efektem może być wczesna menopauza, ponieważ jajniki są odpowiedzialne za produkcję estrogenów. Aby wyeliminować objawy wczesnej menopauzy, kobieta przechodzi hormonalną terapię zastępczą (HTZ).Powołanie HTZ po wycięciu macicy wraz z przydatkami jest wykonywane przez lekarza prowadzącego.
Ogólny okres rehabilitacji po wyniszczeniu macicy z przydatkami wynosi kilka miesięcy. Usunięcie macicy nie jest wyrokiem dla kobiety, ponieważ po operacji pozostaje ona w pełni funkcjonalna i może nadal prowadzić zwykły tryb życia. Na życie seksualne ta ingerencja również nie jest odzwierciedlona. Jedynym minusem operacji jest utrata funkcji rozrodczej.
Autor: Ilona Ganshina,
specjalnie dla Mama66.com
