Przyczyny niepłodności u kobiet i sposoby leczenia

Niepłodność to brak ciąży z jakiegokolwiek powodu po 1 roku aktywności seksualnej bez stosowania metod antykoncepcyjnych lub po 6 miesiącach, jeśli kobieta ma więcej niż 35 lat. Według Rosstatu ponad 3% rosyjskich kobiet, które są w wieku rozrodczym (od 20 do 44 lat) cierpi z powodu niepłodności po pierwszym porodzie, a prawie 2% nie są w stanie rodzić w ogóle.

Istnieje wiele przyczyn, które uniemożliwiają poczęcie lub rodzą: od problemów do zdrowia, a kończą na czynnikach psychologicznych. Niepłodność jest również męska, ale ze względu na złożoność układu rozrodczego kobiet większość niepłodnych małżeństw wiąże się z nieprawidłowym funkcjonowaniem kobiecego ciała. W większości przypadków przyczynę braku ciąży można ustalić i wyeliminować za pomocą leków lub operacji, ale są również niezidentyfikowane czynniki.

Co prowadzi do bezpłodności

Normalny proces reprodukcji wymaga interakcji męskich i żeńskich komórek płciowych. Podczas owulacji jajo jest uwalniane z jajników, a następnie przechodzi przez jajowody do macicy. Męskie narządy rozrodcze produkują plemniki.

Nasienie i jajo zwykle znajduje się w jajowodzie matki, gdzie następuje zapłodnienie. Zarodek wszczepia się do jamy macicy w celu dalszej formacji. Niepłodność kobieca ma miejsce, gdy z jakiegoś powodu ten program zawodzi.

Najczęstsze problemy prowadzące do bezpłodności są zaburzeniami jajeczkowania (w 36% przypadków), jajowodów (30%), endometriozę (18%). Nieznane przyczyny niepłodności pozostają u 10% kobiet.

Niepłodność hormonalna

Delikatnej równowagi hormonów płciowych (estrogenów kobiet, progesteron, hormon luteinizujący, hormon folikulotropowy) jest niezbędne do terminowego dojrzewanie i uwalnianie komórki jajowej z jajnika.

Następujące zaburzenia hormonalne mogą powodować niepłodność:

1. Polycystic ovary. Ze względu na nadmiar męskich hormonów lub nadmierne wydzielanie insuliny przez trzustkę, w jajnikach powstaje wiele pęcherzyków, ale żaden z nich nie dojrzewa i nie uwalnia jajeczka, to znaczy nie występuje owulacja. Zwiększenie jajników do 2-6 razy, wydłużenie cyklu miesięcznego, brak miesiączki.Ponad 70% kobiet ze zdiagnozowanymi policystycznymi jajnikami ma nadwagę. Więcej o tym, jak zajść w ciążę za pomocą policystycznych jajników →
2. Odporność (stabilność) na insulinę, często związana z policycozą. Insulina hormonalna wytwarzana przez trzustkę jest odpowiedzialna za dostarczanie cukru z krwi do komórek ciała. Jeśli komórki przestaną je przyjmować, w odpowiedzi na wzrost poziomu cukru we krwi insuliny, uwalniane jest więcej niż normalnie. Według badań oporność związana jest ze zwiększoną liczbą męskich narządów płciowych - hiperandrogenizmem. Przyczynami oporności komórek na insulinę są niedożywienie, stres, siedzący tryb życia.
3. Zwiększona liczba męskich hormonów. Nieregularne lub nawet nieobecne miesiączki mogą wskazywać na hiperandrogenizm. Nadmierne męskie hormony hamują funkcjonowanie jajników, aż do zakończenia owulacji i prowadzą do bezpłodności. Hiperandrogenia powoduje również silny wzrost włosów na ciele, trądzik, szorstkość głosu i zmianę sylwetki na typ męski.
4. Nadmiar hormonu prolaktyny, produkowany przez przysadkę mózgową (hiperprolaktynemia). Problemy z funkcjonowaniem gruczołów są spowodowane naruszeniem zaopatrzenia w krew, przyczynami genetycznymi, otrzymanymi urazami, lekami, zapaleniem opon mózgowych. Charakterystyczne objawy choroby - pojawienie się mleka w klatce piersiowej i naruszenie cyklu miesięcznego. Występuje również mastopatia, wzrost gruczołu sutkowego, kruchość kości, zmniejszone pożądanie seksualne. Prolaktyna - hormon karmiących piersią, ze względu na niego, wielu z nich brak owulacji i miesiączki. Zwiększenie tego hormonu kobietami, z reguły, jest połączone z zaburzeniem czynności tarczycy (tarczycy).
5. Przedwczesna menopauza. Średni wiek wystąpienia menopauzy 50 lat, ale ze względu na autoimmunologicznych lub genetyczne, zaburzenia układu rozrodczego, słabą życia, palenia i innych przyczyn występuje przed 40 rokiem życia 1% kobiet w okresie menopauzy. Rozwój żeńskich hormonów zmniejsza się, funkcje jajników i płodność stopniowo zanikają.
6. Niewydolność żółtego ciała. Żółte ciało jest tymczasowym gruczołem, który powstaje w miejscu pęcherzyka, który uwolnił komórkę jajową. Gruczoł hormon prolaktyna pobudza macicę, aby przygotować go do skonsolidowania zapłodnionej komórki jajowej.Jeśli to nie wystarcza, fiksacja nie występuje i ciąża nie występuje, ale jeśli zostanie wykonana implantacja, wkrótce nastąpi poronienie. Warunki niedoboru ciała żółtego - naruszenia genetyczne, patologie jajników (zespół polikistoznyh jajników, rak), awarie w pracy przysadki. Więcej o żółtym ciele →

Fizjologiczne czynniki niepłodności

1. Uszkodzenie jajowodów (jajowodów) lub brak drożności. To właśnie w jajowodach zapłodnienie ma miejsce, gdy jajo opuszcza jajnik i dołącza do plemnika, więc zapłodnienie jest niemożliwe z ich niedrożnością. Rury mogą ulec uszkodzeniu w wyniku zapalenia, po infekcjach wirusowych lub bakteryjnych, chorobach przenoszonych drogą płciową, powikłaniach spowodowanych interwencją chirurgiczną, gdy wystąpią skoki lub blizny.
2. Endometrioza. Ze względu na czynniki genetyczne, patologie procesów immunologicznych i hormonalnych, błona śluzowa macicy powstaje w niewłaściwych miejscach wewnątrz i na zewnątrz układu rozrodczego. Endometrioza może blokować jajowody i hamować owulację, co powoduje bezpłodność.Objawy tej choroby są bolesne, obfite i bolesne okresy. Więcej informacji o endometriozie →
3. Mięśniak macicy. Uważa się, że przyczyną mięśniaków (łagodne wychowanie na macicy, składające się z tkanki mięśniowej) jest wzrost poziomu estrogenów. Czynniki ryzyka - predyspozycje genetyczne, zaburzenia metaboliczne, stres, aborcja. Myoma daje się wyczuć za pomocą obfitej miesiączki, zaburzeń cyklu, bólu. Konsekwencje pojawienia się guza zależą od jego wielkości i umiejscowienia, w niektórych przypadkach powodują niepłodność, poronienia lub powikłania w ciąży. Więcej informacji o mięśniak macicy →
4. Forma zrosty i nieprawidłowości macicy (rogami i bicornuate, obecność stref, na infantylizm matki). Zrosty i powoduje przyleganie ściany macicy, zapalenie i urazy endometrioza, struktura patologii spowodowanych przez czynniki genetyczne. Konsekwencją tych problemów jest najczęściej spontaniczne poronienie, ponieważ zapłodnione jajo nie może zdobyć przyczółka w macicy.
5. Blizna szyjki macicy lub anomalia jej kształtu. Skoki i blizny na szyjce macicy są wynikiem operacji lub infekcji.Z tego powodu plemniki nie przechodzą do jajowodów i występuje niepłodność. Deformacja szyjki macicy lub zmiany w składzie śluzu szyjkowego mogą również komplikować drogę plemników.
6. Zapalenie narządów miednicy. Powodem tego może być infekcja spowodowana przez kilka gatunków bakterii, w szczególności chorób przenoszonych drogą płciową (STD) - rzeżączki, chlamydia, ureaplasmosis, rzęsistkowica i wiele innych. Czynniki zwiększające ryzyko zakażenia to seks bez prezerwatywy i zmiana partnerów seksualnych. Patogenne bakterie mogą wniknąć do organizmu podczas wewnątrzmacicznego manipulacji, podczas menstruacji, po porodzie, ponieważ w tym czasie zmniejsza się skuteczność naturalnych mechanizmów obronnych. Infekcje mogą spowodować zapalenie rury i jajników (jajnika) w połączeniu z zapaleniem macicy (endormetrit) i zapalenie szyjki macicy (szyjki macicy). Choroba charakteryzuje się bólem brzucha, nietypowe rozładowania (włącznie z nietypowym miesiąc), owrzodzenia, plamy świąd i ból genitaliów.

Inne powody

1. Wiek. Do czasu dojrzewania w jajnikach kobiety jest około 300 tysięcy jaj. Z biegiem czasu starzeją się - DNA ulega uszkodzeniu, ponieważ system jego powrotu do zdrowia z wiekiem jest gorszy.W związku z tym ich jakość maleje - ich przydatność do zapłodnienia i rozwoju zarodka. Proces ten staje się zauważalny po 30 latach, a kiedy kobieta kończy 35-40 lat, przyspiesza proces starzenia.
2. Nadwaga lub niedowaga. Nadmiar tkanki tłuszczowej w organizmie skierowaną hormonalne zakłóceń - zwiększenie ilości estrogenu i testosteronu, które zagrażają chorób ginekologicznych do bezpłodności. Pod wpływem narkotyków u otyłych kobiet może zajść w ciążę, ale często mają do kwestii rozrodczym i rozwoju dziecka. Niedowagę (BMI wynosi mniej niż 18,5) również prowadzi do zaburzeniami funkcjonowania układu hormonalnego, hormon produkowany, ale mniej niż to konieczne dla normalnego funkcjonowania układu rozrodczego, nie starsze jajko.
3. Stres, wyczerpanie nerwowe, chroniczne zmęczenie. Stres - przyczyna hiperprolaktynemii i zmniejszenia poziomu estrogenu w krwi, który nie wpływa na możliwość dojrzewanie oocytów i jej mocowania do ściany macicy. Innym efektem przeciążenia emocjonalne - skurcze i skurcze mięśni, co powoduje wzmożone napięcie macicy i jajowodów, uniemożliwiające koncepcji.
4. Wrodzone zaburzenia. zespół Steina-Leventhala (wywołuje zespół policystycznych jajników), zespół adrenogenital (zaburzenia czynności nadnerczy oraz zwiększenie stężenia androgenów), zespół Turnera (brak miesiączki), zaburzenia krzepliwości krwi, a także kilka innych zaburzeń są natura genetyczne i utrudniać tworzenie lub spowodować wczesne poronienie.
5. Czynniki immunologiczne. Obecność przeciwciał wobec plemników w śluzu szyjki macicy prowadzi do bezpłodności. W innych przypadkach, układ odpornościowy matki zapobiega zarodka do macicy zamocowania ściany, a tym samym powoduje poronienie.
6. Przyczyny psychologiczne. W niektórych przypadkach kobieta podświadomie postrzega ciążę jako zagrożenie. Może to być spowodowane urazem moralnym, lękiem przed zmianami w życiu lub wyglądem, lękiem przed porodem. Mózg kontroluje wszystkie procesy w ciele, więc negatywna postawa psychologiczna prowadzi do niepłodności.

Formy niepłodności

Istnieje kilka rodzajów niepłodności, różniących się terminami i mechanizmem występowania.

Zależnie od możliwości wyeliminowania z przyczyn problemów związanych z koncepcją, a szanse następnej ciąży wyróżnia się:

• względna niepłodność, gdy po leki hormonalne lub normalizacji metabolizmu, operacja naprawy funkcji rozrodczych lub innej obróbki koncepcję mogą wystąpić;
• Bezwzględnie, w tym przypadku z powodu czynników wrodzonych, nieuleczalnych chorób lub zaburzeń, ciąża, która przyszła naturalnie, jest niemożliwa.

W niektórych przypadkach, po pierwszej ciąży (udanej lub nieudanej), kobieta nie może ponownie począć z różnych powodów, ale często pierwsza ciąża również nie występuje. W zależności od tego rozróżniają:

• pierwotna niepłodność (brak ciąży);
• wtórna niepłodność (w wywiadzie występują przypadki zbliżania się do ciąży).

Na temat mechanizmu występowania:

• nabyta bezpłodność występuje z powodu urazów, infekcji, chorób układu rozrodczego i hormonalnego, które nie są powiązane z czynnikiem genetycznym;
• wrodzone - choroby dziedziczne, anomalie rozwojowe.

Z przyczyn, które ją spowodowały, niepłodność dzieli się na następujące typy:

• tubal (związany z niedrożnością jajowodów);
• endokrynne (spowodowane zaburzeniami funkcjonowania gruczołów wydzielania wewnętrznego);
• niepłodność z powodu patologii macicy;
• otrzewnowe, gdy kolce w narządach miednicy zaburzają poczęcie, ale jajowody są przejezdne;
• Niepłodność immunologiczna spowodowana jest tworzeniem się przeciwciał przeciwko plemnikom w ciele kobiety;
• niepłodność z powodu endometriozy;
• idiopatyczny (niejasna geneza).

Diagnostyka

Przyczyny niepłodności u kobiet są różnorodne, często dla ich wyjaśnienia konieczne jest poddanie się dużej liczbie badań.

Aby zdiagnozować obecność i przyczyny niepłodności u kobiet, konieczna jest konsultacja z ginekologiem lub specjalistą od rozrodu. Powinien dowiedzieć się od pacjenta, czy ma jakiekolwiek dolegliwości bólowe, upławy, czas nieskutecznych prób zajścia w ciążę, obecność chorób genetycznych lub zakaźnych, przeszłe operacje, komplikacje, charakter menstruacji i życia seksualnego. Ponadto lekarz wykonuje badanie jako zewnętrzne - w celu oceny budowy, obecności nadmiernego owłosienia na ciele, stanu skóry i stanu ginekologicznego, co obejmuje sprawdzenie stanu wewnętrznych narządów płciowych.

Istnieje szereg testów funkcjonalnych oferowanych w celu ustalenia przyczyn niepłodności:

• wskaźnik szyjki macicy,Dostarczenie oceny śluzu szyjkowego w celu ustalenia poziomu estrogenów;
• budowa podstawowej krzywej temperatury, która pozwala ocenić fakt i godzinę wystąpienia owulacji;
• test po-siatkówki, gdy bada się aktywność plemników w szyjce macicy i ustala się obecność przeciwciał przeciwko plemnikom.

Aby określić przyczyny niepłodności, sugerowane są następujące testy:

1. Aby uzyskać diagnostykę laboratoryjną niepłodności, najpierw sprawdź tło hormonalne. W szczególności, ocenie poziomu testosteronu, prolaktyna, kortyzol 5-7 dni cyklu progesteronu dla testu 20-22 dni, hormonów, kiedy wskaźniki są oceniane po stymulacji lub hamowania różne procesy hormonalne, na podstawie odpowiedzi.
2. Dla chorób przenoszonych drogą płciową wymagana jest obowiązkowa analiza.
3. Badanie przeciwciał przeciw plemnikom we krwi i śluzu szyjkowym jest immunogramem, analizą wydzieliny pochwowej i testem na zgodność.
4. Analiza genetyczna nieprawidłowości chromosomalnych prowadząca do niepłodności.

Kobieta zostanie poproszona o poddanie się następującym badaniom:

1. Ultradźwięki. Pozwala zobaczyć naruszenie narządów miednicy, macicy mięśniaka, ocenić struktury macicy, jajników, jajowodów i ich przepuszczalność.Możesz także ocenić procesy owulacji i dojrzewania mieszków włosowych.
2. Hysterosalpingography (GHA) - Kontrola wewnętrznych narządów płciowych za pomocą promieni Roentgena. Wprowadzony przez ginekologa materiał kontrastowy daje obraz przedstawiający stan macicy, jajowodów, jajników.
3. Radiografia czaszki, ponieważ przyczyną niepłodności może być przerwanie przysadki lub jej guza.
4. Kolposkopia, w tym badanie pochwy i szyjki macicy poprzez wprowadzenie kolposkopu - specjalnego urządzenia składającego się z lornetki i urządzenia oświetleniowego. Badanie to pozwala zidentyfikować oznaki erozji i zapalenia szyjki macicy - oznaki procesu zapalnego.
5. Histeroskopia. Jest wykonywany w znieczuleniu ogólnym przy użyciu optycznego urządzenia hysteroskopowego wprowadzonego do pochwy. Daje to możliwość wizualnej oceny kanału szyjki macicy, jamy macicy, jajowodów, a także pobrania tkanki śluzowej macicy w celu analizy.
6. Laparoskopia - jest to sprawdzenie narządów miednicy za pomocą sprzętu optycznego poprzez mikrouk na brzuchu. Podobnie jak histeroskopia, jest to drobna operacja urazowa, po 1-3 dniach pacjent może opuścić szpital.

Leczenie

Decyzję o metodach i potrzebie leczenia podejmuje się po wszystkich badaniach i przyczynach niepłodności. Jeśli jest to względna zastosowanie terapeutyczne lub chirurgicznych metod leczenia, absolutny (nieuleczalne) niepłodność wymaga alternatywne rozwiązania problemu - wspomaganego rozrodu.

Leki

Leki stosowane w leczeniu niepłodności są na ogół przepisywane w korekcji zaburzeń owulacji u pacjentów z powodu problemów z hormonami. Ta metoda jest stosowana jako pierwsza opcja leczenia dla wielu pacjentów, często stosowana po leczeniu chirurgicznym lub w połączeniu z IVF i ICSI.

Istnieje szeroki zakres leków. Najczęściej spotykane z nich to:

• Clomid i Serofen. Leki te są w postaci tabletek i sposobu stymulacji owulacji, zmuszając hormonów produce niezbędnych do dojrzewania oocytów, hormony podwzgórza (gonadotropin) i przysadki mózgowej luteinizującego (i hormonów folikulotropowy).
• Zastrzyki hormonów: ludzką gonadotropinę kosmówkową (hCG), hormon folikulotropowy (FSH), ludzką gonadotropinę menopauzalną (hMG), hormon uwalniający gonadotropinę (GnRH), agonisty GnRH (agonistów GnRH).Hormony są wstrzykiwane w regularnych odstępach czasu. Leki te są bardziej skuteczne i drogie niż Clomid i Serofen. Zazwyczaj stosuje się je do stymulacji owulacji i późniejszego zapłodnienia in vitro.
• Utrozhestan - lek zawierający progesteronu i pobudzenie przygotowania macicy do implantacji jaj.
• Dyufaston ze względu na zawartość dydrogesteronu pomaga zapłodnionej komórce jajowej przyłączyć się do macicy.
• Bromokryptyna hamuje wytwarzanie prolaktyny.
• Wobenzym jest przepisywany na stany zapalne i infekcje, ponieważ zwiększa odporność organizmu.
• Tribestan normalizuje poziom estrogenu i hormonu folikulotropowego.

Leczenie chirurgiczne

Operacja może rozwiązać szereg problemów, ale jest on stosowany tylko w początkowym leczeniu niepłodności z kilku powodów.

Mogą to być następujące typy operacji:

1. Usunięcie polipów, mięśniaków, torbieli - usuwanie nadmiernego lub anormalnego tkanki w macicy lub jajników może poprawić owulacji i oczyścić drogę dla zjednoczenia plemnika i komórki jajowej. Cięcie tkanki jest zawsze wysyłane na biopsję w celu sprawdzenia złośliwych guzów.
2. Leczenie operacyjne endometriozy. Operacja jest zalecana, gdy konserwatywne metody leczenia niepłodności nie pomagają, a choroba prowadzi do silnego bólu i zakłóceń układu moczowego.
3. Przywrócenie bandażowanej podwiązki jajowej. W celu sterylizacji samice jajowodów mogą być cięte lub plombowane. Odwrotny proces - przywrócenie ich drożności - poważna operacja chirurgiczna, której pomyślny wynik zależy od metody i zaleceń dotyczących blokowania rur i ich stanu.
4. Salpingolysis - usunięcie zrostów na jajowodach.
5. Salpingostomy - w celu przywrócenia drożności jajowodu, usuwa się niejednolitą łatkę, a resztki rurki są połączone.

Operacje te wykonuje się za pomocą histeroskopii lub laparoskopii, ale po usunięciu dużych torbieli, mięśniaków, rozległej endometriozy, laparotomię stosuje się w przypadku dużego nacięcia na brzuchu.

Pomocnicze technologie reprodukcyjne (ART)

W przypadku ART jajo jest zapładniane przez plemnik poza ciałem. Sercem procedury ART jest chirurgiczne usunięcie komórki jajowej z jajników, połączenie jej z plemnikiem w laboratorium i powrót do ciała pacjenta lub przeszczepienie innej kobiecie.Ogólnie stosuje się nawożenie pozaustrojowe (IVF).

Sukces operacji różni się w zależności od wielu warunków, w tym przyczyn niepłodności i wieku kobiety. Według statystyk, po pierwszym protokole IVF ciąża występuje u 40% kobiet w wieku poniżej 35 lat i stopniowo spada do 2% u osób powyżej 44 roku życia.

VRT może być kosztowne (polityka MHI zapewnia jedynie wolną zapłodnienie in vitro) i czasochłonne, ale pozwala wielu parom mieć dzieci.

Rodzaje SZTUKI:

1. IVF - najbardziej skuteczna i rozpowszechniona forma ART. Z pomocą leków u kobiet powoduje indukcji jajeczkowania mnogiego (starzenie kilku jaj), które są następnie łączone ze spermą mężczyzny w szczególnych okolicznościach, i wrócił do macicy pacjenta po zapłodnieniu. Materiał siewny może należeć do męża i może być dawcą - zamrożony. Więcej informacji o ECO →
2. ICSI (Iniekcja cytoplazmatyczna plemników jest iniektoplazmatycznym wstrzyknięciem plemnika) jest często stosowana u par z męskim czynnikiem niepłodności. Jeden zdrowy plemnik umieszcza się w jajku, w przeciwieństwie do zapłodnienia in vitro, gdy umieszcza się je na szalce Petriego, a nawożenie zachodzi samoistnie.
3. Przeniesienie zarodków (gamety) do jajowodów - PREZENT I PREZENT.Zarodek przeniesiono do jajowodu zamiast macicy.
4. Inseminacja przez Husband (IMS), albo inseminacji nasienia dawcy (ISD) Jest on stosowany, gdy jest to niemożliwe pochwy wytrysk, „zły” plemniki, wykorzystując poddanych kriokonserwacji nasienia. Plemniki są przekazywane bezpośrednio do pochwy lub macicy.
5. Macierzyństwo zastępcze jest oferowany kobietom, które nie mają macicy. jajko pacjenta jest zapłodniona spermą męża i przenoszone do macicy matki zastępczej - kobiety, która będzie rodzić.

Powikłania stosowania ART może być uczulony na drodze stymulowania indukcji jajeczkowania mnogiego, stwardnienie ciąży, zespół hiperstymulacji jajników, stan zapalny i krwawienia.

Jeśli w wyniku długotrwałego leczenia i licznych prób mieć dziecko, w tym z zastosowaniem technik wspomaganego rozrodu, ciąży nie występuje, nie rozpaczaj. Te pary, którzy są pewni ich chęć posiadania dziecka może myśleć o przyjęciu.

Proces przyjęcie wymaga zebrania dużej liczby dokumentów i często długiej selekcji kandydatów.Istnieje ryzyko niewiedzy o cechach genetycznych dziecka lub braku zrozumienia, jeśli dziecko jest adoptowane, więc taka decyzja wymaga zrównoważonego podejścia.

Aby począć i porodzić dziecko, kobieta potrzebuje zdrowych jajników, jajowodów, macicy, układu hormonalnego. Naruszenie pracy któregokolwiek z tych narządów może przyczynić się do bezpłodności. Mądry, aby szukać pomocy medycznej, jeśli obecne są czynniki ryzyka - nieregularne cykle miesiączkowe, endometrioza, ciąży pozamacicznej, zespół policystycznych jajników, choroby zapalne miednicy i innych.

W celu ustalenia przyczyny niepłodności wymaga wiele analiz i badań, w tym badań nad hormonalnych, zaburzeń genetycznych, znalezienie nieprawidłowości narządów płciowych i chorób zakaźnych. W większości przypadków niepłodność można wyleczyć za pomocą leków (głównie leków hormonalnych), operacji chirurgicznych lub technologii wspomaganego rozrodu. Te ostatnie dają szansę tym parom, które z powodu problemów zdrowotnych nie mają możliwości posiadania dzieci w sposób naturalny.

Autor: Eugene Limonov,
specjalnie dla Mama66.com

Przydatne wideo o rozwiązaniu problemu niepłodności żeńskiej

Radzimy przeczytać:Szałwia w leczeniu niepłodności kobiet i mężczyzn

Obejrzyj wideo: Leczenie niepłodności [Wirtualna Poradnia] (Może 2024).