Istnieje opinia, że ciąża i padaczka są niezgodne. Ale teraz lekarze są pewni - tylko poważny przebieg choroby może stać się przeciwwskazaniem do urodzenia dziecka. Kobiety z padaczką powinny zwracać większą uwagę na proces planowania ciąży, idealnym rozwiązaniem jest poczęcie i poród dziecka w okresie remisji. Ale w każdym razie w pierwszych 9 miesiącach obserwacji potrzebujemy nie tylko ginekolog, ale także neurolog, genetyk, aw niektórych przypadkach - do psychiatry.
Wskazania i przeciwwskazania do ciąży w epilepsji
Padaczka może występować na różne sposoby iw zależności od tej ciąży jest przeciwwskazana lub dopuszczalna. Główne kryteria to częstotliwość i charakter napadów padaczkowych. Ogniskowa, powtarzana od czasu do czasu, nie wpływa na rozwój płodu, a uogólnione drgawki mogą prowadzić do przerwania ciąży.
W epilepsji ciąża jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:
- choroba występuje z okresowymi uogólnionymi napadami, które są źle dostosowane przy pomocy leków;
- patologii towarzyszy stan epileptyczny - stan, w którym drgawki występują często, występują jeden po drugim i trwają przez długi czas (od pół godziny);
- rozwój psychopatologiczny osobowości w zależności od typu epileptoid - zaburzenia charakteru, któremu towarzyszą długie reakcje gniewne i inne cechy, których nie można kontrolować i korekta zewnętrzna;
- wyrażone zaburzenia intelektualne spowodowane poważnym przebiegiem choroby.
Leki przeciwpadaczkowe w większości przypadków mogą zapobiec rozwojowi drgawek lub sprawić, że będą one rzadsze. Prawdopodobieństwo pomyślnej ciąży i porodu jest wysokie, jeśli uzyskano stabilną remisję lub choroba znajduje się na etapie podrekompensowania, w którym napady są rzadkie lub całkowicie nieobecne.
Wpływ leków przeciwpadaczkowych na płód
Znaczna część kobiet z epilepsją, u których wskazana jest ciąża, przyjmuje leki przeciwpadaczkowe (leki przeciwpadaczkowe, przeciwdrgawkowe). Najważniejsze z nich to kwas walproinowy, karbamazepina, fenobarbital, difenina, depakina, heksamidyna.
Leki przeciwpadaczkowe (AEP) wpływają na płód. Kiedy są zażywane podczas ciąży, zwiększa się ryzyko anomalii wzrostu wewnątrzmacicznego.
Około 7% dzieci urodzonych i urodzonych na tle leczenia lekami przeciwdrgawkowymi ma pewne naruszenia w zdrowiu fizycznym i psychicznym. W pozostałej części populacji liczba ta wynosi 2-3%.
Najczęstsze patologie ośrodkowego układu nerwowego prowadzą do autyzmu, zwiększonej pobudliwości, zaburzeń widzenia, opóźnienia funkcji poznawczych, w tym mowy.
Do tej pory nie ma wystarczających danych na temat tego, jak dany lek przeciwpadaczkowy może wpływać na zdrowie dziecka. Ale są tendencje:
- Kwas walproinowy i karbamazepina częściej niż inne leki są przyczyną wad w strukturze kręgosłupa.
- Fenytoina i fenobarbital zwiększają ryzyko wrodzonej wady serca, rozszczepu podniebienia.
Ryzyko wystąpienia patologii u płodu wzrasta wraz z politerapią i / lub dużymi dawkami leku. Tak więc, przy równoczesnym stosowaniu 4 leków, częstotliwość wrodzonych patologii wzrasta do 23%.
Wpływ "klasycznego", długo używanego AEP był badany bardziej.Ich negatywny wpływ jest kompensowany przez inne leki. Aby to zrobić, witaminy B, K1, cynku, selenu są przepisywane na różne warunki ciąży.
Wpływ choroby na płód
Wpływ epilepsji na płód i przebieg ciąży zależy od charakterystyki i częstości napadów. Napady ogniskowe praktycznie nie niosą niebezpieczeństwa, nie wpływają na stan dziecka. Uogólnione może prowadzić do obrażeń, sprowokować przedwczesne porody, poronienie i zatrzymać tętno płodu.
Poważnym zagrożeniem dla życia ciężarnej i płodu jest stan padaczkowy.
Napady padaczkowe, jeden po drugim, powodują nagły głód tlenowy, hipertermię, zaburzenia pracy nerek i mózgu. Ten stan wymaga pilnej opieki medycznej, ponieważ wskaźnik umieralności matek jest dość wysoki - do 20%.
Tak więc, jeśli ciąża i padaczka przebiegają równolegle, ważne jest, aby monitorować napady padaczkowe - obserwować reżim reszty, aby uniknąć stresu, przyjmować przepisane leki neurologiczne zgodnie ze schematem. Pomimo szkody, ryzyko aborcji, śmierci wewnątrzmacicznej i rozwoju patologii u płodu jest wyższe w przypadku braku leczenia farmakologicznego.
Związany z padaczką matki z powodu wad rozwojowych płodu
Wady wrodzone dziecka, spowodowane padaczką u matki, dzielą się na dwie grupy:
- Duże - te, które wymagają pilnej opieki medycznej, prowadzą do poważnych zakłóceń w pracy narządów i układów, a czasem do śmierci. Obejmują one rozszczep kręgosłupa, wady serca, deformacje nieba i warg, niedrożność jelit na tle atrezji jelit, patologię rozwoju narządów płciowych.
- Małe - te, które nie zagrażają życiu dziecka i praktycznie nie zmieniają jego jakości. Do tej grupy należą niewystarczająco rozwinięte płytki paznokcia lub górne paliczki palców, nisko położone uszy, duże usta.
Istnieje większe prawdopodobieństwo niż w ogólnej populacji rozwoju padaczki u dziecka. Gdy przyczyną choroby u matki jest miejscowe uszkodzenie mózgu, ryzyko przeniesienia na jej potomstwo wynosi 3-4%. W przypadku dziedzicznej epilepsji liczba ta wynosi 10%. A jeśli tylko ojciec jest chory, prawdopodobieństwo pozostaje takie samo, jak i u dzieci zdrowych rodziców.
Funkcje zarządzania ciążą
Jeśli kobieta miała ciążę i padaczka została zdiagnozowana, powinna być nadzorowana przez grupę specjalistów: ginekologa, neurologa, genetyka.
Częstotliwość konsultacji i testów diagnostycznych zależy od natury choroby:
- Stan kompensacji, brak napadów padaczkowych - wystarczy odwiedzić jednego neurologa co 2 miesiące, z taką samą częstotliwością EEG i stężeniem leków przeciwpadaczkowych we krwi. W recepcji do ginekologa należy przejść zgodnie z ogólnym planem dla wszystkich ciąży plan.
- Okresowo rozwijające się napady padaczkowe - wizyty u neurologa są konieczne przynajmniej raz w miesiącu, EEG i określenie stężenia leków jest przeprowadzane przy każdej wizycie. Obserwacja u ginekologa - 1 raz w 2 tygodnie.
Ponadto, podczas przyjmowania leków przeciwpadaczkowych przed 17 tygodniem ciąży, musisz przynajmniej raz odwiedzić genetykę. Jeśli zostanie wykryta patologia rozwoju, wymagane będą dalsze działania.
Ważne jest, aby kobiety w ciąży z epilepsją samodzielnie monitorowały swój stan i częstszymi napadami padały po pomoc neurologa, niezależnie od zalecanego harmonogramu konsultacji. Stan może się pogorszyć z powodu innych chorób, przypadkowo zapomnianych leków, braku snu.Więcej informacji na temat ustalenia pełnego snu podczas ciąży →
Lista procedur diagnostycznych dla kobiet w ciąży z padaczką jest również obszerniejsza:
- Ponieważ koniec 1 trymestrze miesięczne badane stężenie hormonów, laktogen łożyskowy, progesteron, estriol, kortyzolu i alfa-fetoproteiny.
- USG jest wykonywane podczas pierwszej wizyty u ginekologa i oświadczenie o koncie, a następnie w 20 tygodniu, a następnie - na bazie miesięcznej.
- USG Doppler i fetometria ultradźwiękowa - od 20 tygodnia w miesiącu.
- Po wyznaczeniu genetyka można wykonać biopsję kosmówkową, badanie cytogenetyczne i kilka innych procedur.
- Od 26. tygodnia każdego miesiąca lub częściej wykonywane z oceną stanu CTG macicy i płodu.
Częstotliwość zabiegów diagnostycznych jest ustalana indywidualnie, w kompensowane drgawki przebiegu choroby i nieobecności opieki prenatalnej nie różni się od tego u zdrowych kobiet. Wybór leków wyeliminować komplikacje wynikające przeprowadzane z uwzględnieniem padaczki, ponieważ niektóre z nich mogą sprowokować atak.
Poród
Sposób dostarczania zależy od cech przebiegu epilepsji. W większości przypadków narodziny dziecka występują naturalnie.
Wskazaniami do cięcia cesarskiego, w tym wczesnym, jest stan padaczkowy, częste napady padaczkowe w okresie przed narodzin, pogorszenie płodu. Ponadto lekarze biorą pod uwagę fakt, że leki przeciwpadaczkowe mogą powodować osłabienie aktywności zawodowej - kolejny argument za interwencją chirurgiczną.
Etapy porodu, przyjmowanie leków i metody znieczulania nie różnią się od tych u zdrowych kobiet. Prawdopodobieństwo napadów padaczkowych w tym okresie wynosi 1-2%. Ale przy przestrzeganiu reżimu snu, regularnego przyjmowania AEP i właściwego znieczulenia, ryzyko staje się mniejsze.
Okres poporodowy
Ryzyko zaostrzenia padaczki jest największe w ciągu pierwszych dwóch dni po porodzie. W związku z tym młoda matka powinna starać się być mniej nerwowa, stosować się do schematu przyjmowania leków, dobrze spać.
W okresie poporodowym neurolog poprawia stosowanie leków przeciwpadaczkowych, często przepisanych dawek, które kobieta przestrzegała przed rozpoczęciem ciąży. Jest to związane ze zmniejszeniem masy ciała, utratą krwi, zmianą wchłaniania leków i niektórymi innymi czynnikami.
Jeśli przyjmowanie AEP jest takie samo jak podczas ciąży, istnieje ryzyko przedawkowania i rozwoju zatrucia. Pierwszymi tego objawami są senność, oczopląs (częste ruchy oscylacyjne oczu), ataksja (zaburzenia koordynacji ruchów).
Jeżeli napady padaczkowe utrzymują się, konieczne jest, aby młoda matka była nadzorowana przez personel medyczny lub krewnych. Karmienie piersią jest dozwolone, ponieważ w czasie ciąży dziecko otrzymywało znacznie więcej leków przeciwpadaczkowych niż może dostać się do jego ciała z mlekiem.
Aby uniknąć obrażeń podczas dopasowywania, nie trzymaj dziecka w ramionach przez dłuższy czas, lepiej położyć się obok niego na łóżku. Zaleca się podawanie go w tej samej pozycji.
Ciąża i epilepsja są zgodne, ale kobieta potrzebuje dokładniejszej kontroli medycznej i dodatkowych procedur diagnostycznych. Przy przestrzeganiu wszystkich nominacji prawdopodobieństwo tego вынашивание i porodu przejdzie bez komplikacji, a dziecko będzie zdrowe - 95%.
W przypadku braku ataków radzenie sobie z ciążą, porodem i okresem po nim nie odbiegają od zdrowych kobiet.W przypadku ciężkiej choroby z okresowymi atakami, zwłaszcza uogólnione stan padaczkowy zwiększa ryzyko zaburzeń u płodu, poronienia, konieczność awaryjnego cięcia cesarskiego początku.
Autor: Olga Khanova, lekarz,
specjalnie dla Mama66.com
