Wszystko ciąża dziecko obraca się w brzuchu matki, ale w 3 trymestrze jest to szczególnie szybko rośnie, a możliwości, aby zmienić położenie jest coraz mniejszy. W okresie od 33 do 37 tygodni odwraca głowę - do wyjścia z macicy. Ta prezentacja jest uważana za poprawną i nazywana jest głową. Ale z jakiegoś powodu dziecko może usiąść i opuścić nogi. Ta cecha powoduje niepokój u matek: porody z prezentacją miednicy nie są dość powszechne, wymagają doświadczenia od lekarza i położnika, a czasami - interwencji chirurgicznej.
Nieprawidłowa pozycja dziecka pod koniec ciąży może być spowodowana różnymi przyczynami. Decyzję o sposobie porodu podejmuje lekarz wraz z przyszłą matką, po omówieniu wszystkich możliwych komplikacji w procesie i po nim.
Dlaczego powstaje prezentacja miednicy?
Ekspozycję miednicy tworzy około 10% ciężarnych kobiet.
Następujące przypadki należą do grupy ryzyka::
- Wielowodzie, ciąża przedwczesna lub mnoga - powikłania, w których dziecko pozostaje wystarczająco ruchliwe do samego urodzenia.
- Anatomicznie wąska miednica u kobiety.
- Niskie położenie łożyska, gdy przeszkadza ono w przemieszczaniu dziecka przez kanał rodny.
- Nieprawidłowo duży rozmiar głowy płodu.
- Złośliwość, anomalie struktury macicy (bicorn, siodło, z przegrodą).
- Niski poziom macicy, gdy jej ściany nie reagują prawidłowo na podrażnienie i nie korygują pozycji płodu.
- Włóknik macicy lub guza jajnika, który uniemożliwia prawidłowe umiejscowienie głowy.
- Nadciśnienie patologiczne dolnych partii macicy z powodu wyłyżeczkowania, częstego porodu, endometrium, cerivycit - stan, w którym głowa dziecka usiłuje zająć mniej spastyczną górną część.
- Czynnik dziedziczny: prezentacja miednicy często występuje u kobiet, które po urodzeniu również położyły swoje pośladki naprzód.
Diagnostyka
Rozpoznanie stabilnej prezentacji miednicy można wykonać w 34-35 tygodniu ciąży. Przed tym czasem prawdopodobieństwo, że dziecko zmieni swoją pozycję, jest duże.
Aby ustalić prezentację, przeprowadza się zewnętrzne badanie położnicze i pochwowe. Stwierdzono wyższą pozycję w porównaniu ze zwykłym stanem dna macicy, przewyższającym okres ciąży.Przy badaniu zewnętrznym w obszarze łona określa się miękką, nieregularnie ukształtowaną, nieaktywną część płodu. Tam, gdzie znajduje się dno macicy, badana jest duża, okrągła, solidna i ruchoma głowa. Bicie serca dziecka można usłyszeć na poziomie pępka lub nieco wyżej.
Badanie ginekologiczne pozwala poczuć dużą miękką część z kości krzyżowej, kości ogonowej, pachwinowej fałdy. Jeśli noga jest miednicą przednią lub mieszaną, wówczas rozróżnia się stopę dziecka obcasami i palcami.
Aby dokładniej określić pozycję płodu i zróżnicować prezentację miednicy od twarzy i czołowej, stosuje się ultradźwięki, w tym echografię trójwymiarową. Dopplerografia i kardiotokografia (CTG) służą do oceny stanu funkcjonalnego dziecka.
Prezentacja miednicy: cechy naturalnego porodu
Kilka dziesięcioleci temu narodziny miednicznej prezentacji płodu przeprowadzono w naturalny sposób: narodziło się dziecko, przechodząc przez kanał rodny matki. Obecnie 8 na 10 kobiet z tą funkcją jest wysyłanych do sekcji cesarskiej. Wynika to z faktu, że średnia wieku kobiet w ciąży wzrosła, poprawiono metody diagnostyczne, które mogą identyfikować powikłania ciąży i związane z nimi ryzyko.Jednocześnie samo postępowanie chirurgiczne stało się bezpieczniejsze. Opracowano nowy sprzęt, metody znieczulenia, leki na okres pooperacyjny.
Naturalne porody z prezentacją miednicy różnią się od zwykłych. Kiedy dziecko jest ustawione prawidłowo i zaczyna poruszać się do przodu z głową, konieczne ciśnienie jest tworzone, aby rozszerzyć kanał rodny. Reszta ciała jest mniejsza i łatwiejsza. Z przedstawieniem zamka, maluch wychodzi z nogami lub osłem z przodu, a wymagane poszerzenie ścieżek nie występuje. Zwiększa to ryzyko głodu tlenowego, urazów odcinka szyjnego kręgosłupa.
Podczas porodu zaleca się kobietę, aby odpoczywała w łóżku. Dostawa jest pod kontrolą sprzętu kardiotokograficznego, który śledzi pracę serca dziecka i pomaga określić rozwój niedotlenienia.
Podczas porodu lekarz przeprowadza serię ręcznych czynności, które pomagają dziecku przejść przez kanał rodny. Aby głowa pojawiała się szybciej, często trzeba przecinać krocze. Jest to konieczne, ponieważ pojawienie się dziecka w pępku prowadzi do zaciśnięcia pępowiny i rozwoju ostrej niedotlenienia, co wpływa na stan wielu narządów i układów, w szczególności mózgu.
Z dobrym wystąpieniu pracy urodziła dziecko naturalnie całkiem możliwe, nawet jeśli porusza nogami do przodu. Zazwyczaj dzieci te nie różnią się od reszty.
Co może być powikłania?
Poród, w którym płód jest w przypadku położenia miednicowego, często towarzyszy powikłań.
Największe ryzyko następujących sytuacjach:
- Słaby pracy i niewystarczające szyjki macicy. Popa i nogi dziecka jest mniejsza niż głowa, dosyć naciśnięcie dolnej części macicy, dlatego nie miała zmniejszone.
- Ze względu na fakt, że nogi i tyłek równomiernie naciskać na dolną część pęcherza płodowego może się zdarzyć przedwczesne pęknięcie błon, jak również utratę pępowiny i nogi dziecka.
- Podczas przechodzenia przez kanał rodny główka dziecka jest wyrzucany z powrotem, co komplikuje proces narodzin i może spowodować obrażenia.
- Wysokie ryzyko niedotlenienia powodu naruszenia i naruszenia pępowinowej przepływu krwi pępowinowej dla dziecka.
- Naturalne pośladkowych chłopcy dostaw może prowadzić do uszkodzenia moszny.
- Poważny uraz kanał rodny i płód występuje, gdy straty w pasażu głowy i ramion.Możliwe są traumy mózgowe z krwotokiem.
Wszystkie te powikłania występują częściej u wcześniaków. Ich głowa jest znacznie większa niż ciało, co utrudnia przejście przez kanał rodny.
Etapy porodu
Breech w czasie porodu to najlepiej położyć się na boku, gdzie plecy dziecka. Na tym etapie może być konieczne ciągłe monitorowanie bicia serca za pomocą CTG. Odpływ wody następuje przed lub podczas walk.
Szyjka macicy jest otwarta, ale czasami nie jest wystarczająco szeroka. Kiedy pojawia się osioł, najczęściej lekarz rozbiera krocze. Zmniejsza to ryzyko obrażeń. Jeśli dziecko jest już na zewnątrz do pępka, znajduje się przewód i rozwój niedotlenienie ryzyko zagięty. Dlatego od tego momentu odliczanie trwa minutę. W razie potrzeby kobieta otrzymuje leki stymulujące poród.
W ostatnim okresie powstaje łożysko. Jego pozostałości są usuwane ręcznie. Ponieważ prezentacja zamka są często towarzyszy urazów i skaleczeń, w celu uniknięcia masowych leków utrata krwi podaje się w celu ułatwienia skurcze macicy (oksytocyny, metilergometrina).
Korzystne i niekorzystne czynniki dla naturalnej dostawy
Do zamka naturalna dostawa miała miejsce z minimalnym ryzykiem zarówno dla matki i dziecka, konieczne jest, że ciąża była donoszonych (co najmniej 37 tygodnie), waga urodzeniowa - w przedziale 2500-3500 gramów i miednicy matki - normalnego rozmiaru.
Jest również korzystne czynniki obejmują breech lub lokalizację pośladkowy stóp płodu, pielęgnowanie dziewczęta. Ważne jest, aby personel szpitala był w stanie podjąć takie dostaw, jak również sprzętu, który może okazać się konieczne dla dziecka lub matki z powikłaniami (dzieci i dorosłych) resuscytacji. Gdy wszystkie lub większość z tych warunków nie jest spełniony, lekarz zaleca naturalny poród.
dostawa własnym zamka nastąpi z większym ryzykiem powikłań, jeśli istnieje co najmniej jeden z tych czynników poniżej:
- dziecko jest przedwczesne, narodziny rozpoczęły się przedwcześnie;
- masa owoców jest mniejsza niż 2500 lub większa niż 3600 g;
- oczekuje się narodzin chłopca;
- Krewetki do stóp;
- wyniki USG określają fleksję głowy;
- w szpitalu nie ma personelu, który ma doświadczenie w przyjmowaniu porodu w celu prezentacji miednicy.
Wskazania do cięcia cesarskiego
W przedstawieniu płodu przez miednicę wskazaniami do wykonania cięcia cesarskiego są:
- wiek kobiety jest wyższy 35 lat;
- stan zdrowia macierzyńskiego, zwłaszcza w obliczeniach chorób serca i naczyń, obrzęk, powikłania w poprzednich porodach;
- łożysko chłopca, ponieważ istnieje duże ryzyko uszkodzenia moszny podczas naturalnego porodu;
- wąska miednica;
- masa owoców jest większa niż 3500 g lub mniejsza niż 2500 g;
- stan szyjki macicy (elastyczność, miękkość);
- prezentacja nóg płodu (widok miednicy).
Jeśli lekarz zaleca cięcie cesarskie, nie należy odmawiać. W takich przypadkach operacja wiąże się z mniejszym ryzykiem niż poród naturalny. Obecnie aktywnie stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe, w którym kobieta pozostaje przytomna, a wpływ leków na płód jest minimalny.
Prezentacja miednicy, gdy płód znajduje się w momencie porodu, to pośladki i nogi do przodu, występuje u 10% ciężarnych kobiet. Bardziej wiąże się to z zagrożeniami dla zdrowia dziecka i matki. Decyzja o sposobie dostawy jest podejmowana na podstawie wielu czynników. W 80% przypadków, zgodnie ze wskazaniami, wykonuje się cięcie cesarskie. Pomaga uniknąć urazów u dziecka, w tym także czaszkowo-mózgowego.
Autor: Olga Khanova, lekarz,
specjalnie dla Mama66.com
