W momencie porodu dziecko jest usuwane poprzez przecięcie macicy i ściany brzucha. Ta metoda nazywa się cięcie cesarskie. Według statystyk w naszym kraju, co 8 kobiet ma świadectwo o swoim postępowaniu. Istnieje wiele sposobów znieczulenia wykonanych przed zabiegiem. Tak więc znieczulenie cesarskim może mieć postać rdzeniową, zewnątrzoponową, dożylną i dotchawiczą.
Przy wyborze metody znieczulenia bierze się pod uwagę kilka czynników: chęć kobiety w ciąży, dostępność niezbędnego sprzętu i personelu w szpitalu położniczym. Uwzględnia także stan zdrowia kobiet, cechy przebiegu ciąży i samego porodu (planowane lub nagłe cięcie cesarskie).
Znieczulenie zewnątrzoponowe w cesarskim cięciu
Znieczulenie zewnątrzoponowe z cesarskim cięciem stosuje się do rutynowych operacji, ponieważ jego wynik pojawia się stopniowo, po 15-30 minutach. Głównym mechanizmem zabiegu jest to, że wrażliwość korzeni nerwowych w przestrzeni nadtwardówkowej kręgosłupa jest blokowana przez znieczulenie.
Zabieg wykonuje się częściej w pozycji siedzącej, rzadziej - na boku.Najpierw lekarz określa lokalizację znieczulenia, następnie asystent leczy strefę wstrzyknięcia sterylnym roztworem. Następnie znieczulenie miejscowe (nakłucie) stosuje się do bezbolesnego wstrzyknięcia znieczulenia zewnątrzoponowego. W jednej strzykawce lekarz wybiera sterylny roztwór, w drugim - środek znieczulający.
W obszarze międzykręgowym wprowadza się specjalną igłę o średnicy 2 mm i długości około 9 mm. Aby określić, kiedy wchodzi do przestrzeni nadtwardówkowej, stosuje się sterylny roztwór. Następnie do igły wprowadza się cienką rurkę - cewnik, przez który z drugiej strzykawki powstaje znieczulenie. Igła jest usuwana, podawanie leku kończy się po zakończeniu operacji.
Znieczulenie zewnątrzoponowe w przypadku cesarskiego cięcia jest wskazane, jeśli u matki zdiagnozowano:
- choroba serca lub nerek;
- gestoza;
- cukrzyca;
- nadciśnienie tętnicze;
- inne problemy zdrowotne wymagające łagodnego znieczulenia.
Ta metoda jest również stosowana, jeśli poród rozpoczął się w sposób naturalny, a znieczulenie zostało już wstrzyknięte do przestrzeni nadtwardówkowej, ale wymagana była dalsza interwencja chirurgiczna.
Znieczulenie zewnątrzoponowe nie jest wykonywane, jeśli matka się poddaje, szpital nie ma specjalisty, sprzętu ani materiałów do zabiegu.
Przeciwwskazane znieczulenie tego typu dla kobiet cierpiących na niskie ciśnienie krwi i niedostateczną krzepliwość krwi, a także u osób z uszkodzeniami, skrzywieniami i innymi patologiami kręgosłupa. Prowadzenie znieczulenia zewnątrzoponowego nie jest możliwe w przypadku procesów zapalnych, w tym zakaźnych, w miejscu domniemanego nakłucia. Innym powodem odrzucenia tego rodzaju znieczulenia jest głód tlenowy płodu. Więcej na temat niedotlenienia płodu →
Jeśli kobieta przechodzi cięcie cesarskie, znieczulenie jest jednym ze źródeł powikłań. Po znieczuleniu zewnątrzoponowym może dochodzić do drżenia mięśni nóg, grzbietu i bólu głowy. Ten ostatni czasami trwa nawet kilka miesięcy. Konsekwencje dla dziecka są związane z wpływem znieczulenia: może wystąpić zaburzenie rytmu serca i oddychania, niedotlenienie.
Wszystkie komplikacje, z reguły, są do pokonania. W tym przypadku znieczulenie zewnątrzoponowe zapewnia skuteczną analgezję, jest bezpieczne dla dziecka (w porównaniu z innymi metodami), obniża ciśnienie, a zatem zmniejsza ryzyko znacznej utraty krwi. Okres rekonwalescencji po takim znieczuleniu jest wystarczająco krótki, podczas operacji można kontrolować podaż znieczulenia.
Wśród braki można zauważyć złożoność procedury - wiele zależy od doświadczenia anestezjologa, jego kwalifikacji. Źle przebicie zmniejszenie bólu może prowadzić tylko w jednej połowie korpusu infekcji, toksycznego zatrucia przestanie oddychać i śmiertelne.
Jako środek znieczulający efekt trwa powoli i stopniowo obniża ciśnienie krwi, kobieta, dziecko doświadcza głodu tlenu. Ta sama funkcja nie pozwala na zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego w nagłych przypadkach.
Znieczulenie rdzeniowe do cięcia cesarskiego
znieczulenie podpajęczynówkowe jest przeprowadzane przy operacjach planowych i awaryjnych, gdy istnieje co najmniej 10 minut w magazynie. Kroki procedury są prawie takie same jak w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego, a znieczulenie preparat jest dostarczany w płynie mózgowo-rdzeniowym, a jedynie z igłą cewnika (niewykorzystane).
Że co znieczulenie zostanie wybrany do cięcia cesarskiego, określona przez listę wskazań i przeciwwskazań. znieczulenie podpajęczynówkowe jest zalecane w tych samych sytuacjach jak zewnątrzoponowego, ale dzięki przystawce działania mogą być wykorzystane do działań nadzwyczajnych.
Znieczulenie rdzeniowe z cesarskim cięciem nie jest wykonywane, jeśli kobieta odmawia stosowania tej metody znieczulenia lub nie ma odpowiedniego specjalisty, leków, sprzętu do reanimacji w przypadku powikłań.
Przeciwwskazania:
- odwodnienie;
- krwawienie;
- zła koagulacja krwi, w tym z powodu przyjmowania leków przeciwzakrzepowych;
- infekcja i stany zapalne (lokalne w miejscu nakłucia, ogólnie);
- reakcje alergiczne na leki do zabiegu;
- zaburzenia serca i ośrodkowego układu nerwowego;
- wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
- ze strony płodu - stan niedotlenienia.
Po znieczuleniu podpajęczynówkowym, jak również w każdym innym znieczuleniu, mogą pojawić się powikłania. Częściej są wyświetlane inne:
- grzbietowe i bóle głowy;
- obniżenie ciśnienia krwi;
- trudności z oddawaniem moczu;
- osłabienie mięśni;
- zmniejszona czułość.
Znieczulenie rdzeniowe ma wiele zalet, z których najważniejszymi są: brak wpływu leków na dziecko, szybki wynik, całkowite znieczulenie i rozluźnienie mięśni oraz niskie ryzyko wystąpienia zaburzeń oddechowych u współistniejącej kobiety. Dawka leków znieczulających jest mniejsza niż w znieczuleniu zewnątrzoponowym, a zatem ich negatywny wpływ jest mniej wyraźny.
Sama procedura jest prostsza, wymaga mniej wysiłku ze strony anestezjologa, który poprawia jakość analgezji i minimalizuje ryzyko powikłań.
Wady tego sposobu to gwałtowny spadek ciśnienia krwi i trudności normalizacji ze względu na skutki leków na dziecko, niemożność przedłużenia znieczulenia podczas operacji (w przypadku awaryjnego - przeniesienie do znieczulenia ogólnego), wysokie prawdopodobieństwo powikłań neurologicznych, szczególnie bóle głowy.
Cesarskie cięcie w znieczuleniu ogólnym
Znieczulenie ogólne przy cięciu cesarskim jest często stosowane w nagłych przypadkach. Jej istota polega na tym, że ze względu na znieczulenie jest anestetyków dożylnych lub wykorzystanie znieczulających masek. W tym przypadku kobieta w czasie porodu znajduje się w stanie snu. Czas trwania tej procedury zależy od dawki i od postaci preparatu może wynosić od 10 do 70 minut.
Cesarskie pokazano w znieczuleniu ogólnym, jeśli operacja jest wykonywana w trybie pilnym i jest zagrożeniem dla życia kobiety w ciąży lub płodu przeciwwskazane kręgosłupa i znieczulenie zewnątrzoponowe, łożysko wykazały przyrost, skośne lub poprzeczne położenie płodu.Ten rodzaj znieczulenia praktycznie nie ma przeciwwskazań. Jeśli to możliwe, nie należy go stosować w przypadku ostrych chorób układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.
Po ogólnym znieczuleniu dożylnym ryzyko takich powikłań jest wystarczająco wysokie:
- ból głowy;
- zawroty głowy;
- krótkoterminowa dezorientacja w przestrzeni i czasie;
- zamęt świadomości;
- ból w mięśniach.
Możliwe jest również zahamowanie funkcji mózgu ze względu na działanie leków. Ten rodzaj znieczulenia przynosi więcej szkody dziecku niż poprzednie dwa. Leki mają toksyczny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy, mogą występować zaburzenia oddychania, letarg.
Cięcie cesarskie w znieczuleniu ogólnym ma pozytywne aspekty: znieczulenie jest zawsze zakończone, mięśnie są rozluźnione, chirurg ma możliwość przeprowadzenia wszystkich niezbędnych manipulacji.
Leki działają bardzo szybko, podczas gdy praca serca i naczyń krwionośnych nie jest hamowana. W razie potrzeby znieczulenie może zostać wzmocnione i przedłużone.
Znieczulenie ogólne jest szybsze niż inne metody prowadzące do niedotlenienia u kobiety w ciąży. Podczas łączenia ze sztuczną wentylacją płuc czasami występuje wzrost ciśnienia i wzrost częstości akcji serca.
Leki podawane dożylnie mają znaczący wpływ na funkcjonowanie układu nerwowego dziecka. Wpływa to negatywnie na jego stan, zwłaszcza w przypadku przedwczesnej ciąży, niedotlenienia i wad rozwojowych.
Znieczulenie tchawicy w cesarskim cięciu
W znieczuleniu dotchawiczym najpierw wykonuje się dożylny wlew leku, który zakłóca poród matki, a następnie do tchawicy wstrzyknięto rurkę połączoną z respiratorem. Oprócz tlenu dostarczany jest przez niego znieczulenie wziewne, które blokuje bolesne odczucia i wprowadza kobietę w głębszy sen.
Często stosuje się tę metodę łącznie z dożylnym ogólnym znieczuleniem. Pozwala to na wydłużenie czasu trwania procedury i kontrolowanie oddychania.
Znieczulenie dotchawiczne jest wskazane w nagłych wypadkach, przeciwwskazaniach do innych metod znieczulenia, poważnym pogorszeniu macierzyństwa lub płodu. Planowaną metodę stosuje się, gdy wiadomo z góry, że cięcie cesarskie będzie przedłużone, z dużą liczbą dodatkowych operacji chirurgicznych.
dotchawicza procedura znieczulenia całkowicie przeciwwskazane w ostre i podostre zapalenie górnych dróg oddechowych, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, skazę krwotoczną, ostrych i przewlekłych chorób zakaźnych (np gruźlica krtani i płuc). W niektórych chorobach serca, jeśli istnieje możliwość tego typu znieczulenia jest opuszczony na rzecz drugiego.
Oprócz objawów charakterystycznych dla dożylnym znieczuleniu ogólnym z wewnątrztchawiczymi może powodować kaszel i ból gardła, zaburzenia głosu, język uraz, wargi i zęby. Konsekwencje dla dziecka: toksyczny wpływ na układ nerwowy, problemy z oddychaniem, senność i ospałość.
Zalety dotchawicze znieczulenie to szybkie i niezawodne wprowadzanie nowych matek w czasie snu i bólu, możliwość odnowienia znieczulający.
Ponadto, tętno i ciśnienie krwi nie są zmieniane, oddech kobiety mogą być kontrolowane przez respirator.
Z minusów można zauważyć charakterystyczną tego typu powikłań znieczulenia - ryzyko, że treść żołądka dostaje się do dróg oddechowych.Ciśnienie tętnicze czasem wzrasta po włożeniu rurki. W niektórych przypadkach rozwija się depresja oddechowa dziecka.
Jaki znieczulenie jest lepsze w przypadku cięcia cesarskiego? Nie ma jednej odpowiedzi na to pytanie. Wiele zależy od zdrowia kobiety w ciąży, specyfiki przebiegu ciąży i stanu płodu, a także sytuacji prenatalnej i rodowej.
Optymalny wariant wybiera lekarz biorąc pod uwagę te czynniki, a także dostępność specjalistów, leków i sprzętu do wprowadzenia znieczulenia. Kiedy sekcję cesarską wykonuje się w trybie planowym, bierze się pod uwagę pożądanie kobiety przy porodzie. Ważne jest, aby wiedzieć: każda z metod ma swoje zalety i wady, nie można przewidzieć konsekwencji tej procedury z góry.
Autor: Olga Khanova, lekarz,
specjalnie dla Mama66.com
Przydatne wideo: zalety i wady znieczulenia zewnątrzoponowego
Radzimy przeczytać: Kiedy i przez jakie wskazania są planowane cięcie cesarskie
