Leczenie włókniaków macicy u kobiet w wieku rozrodczym jest pożądane, aby można je było przeprowadzić bez uszczerbku dla funkcji rozrodczej. Ale jeśli choroba jest uruchomiona, a obraz kliniczny choroby nie jest wpisany w początkowym stadium, lekarze są zmuszeni do całkowitego usunięcia narządów narządu, co uniemożliwia dalsze szanse na poczęcie dziecka i łożyska. Miomektomia w tym przypadku jest doskonałą alternatywą dla usuwania macicy.
Kobiety po miomektomii znacznie zwiększają szanse na ciążę, ale 100% nie może być zagwarantowane. W ginekologii istnieje kilka sposobów wykonania miomektomii, z których najważniejszym jest usunięcie węzłów chłonnych z najłagodniejszą metodą, aby zapobiec naruszeniu zdrowia reprodukcyjnego kobiety.
Czym jest miomektomia?
Konserwatywna miomektomia jest operacyjną interwencją, której celem jest usunięcie mięśniaka. Podczas operacji macica nie doznała obrażeń, dzięki czemu możliwe jest utrzymanie funkcji rozrodczej.
Istnieje kilka sposobów prowadzenia interwencji chirurgicznej: brzusznej, histeroskopowej i laparoskopowej.
Zaletą miomektomii jest zachowanie narządu płciowego i jego funkcji, na przykład, menstruacja. Ponadto istotną zaletą jest niska traumatyczność operacji i najkrótszy okres rehabilitacji po niej.
Jest kilka wad w miomektomii, ale są one dość poważne. Po pierwsze, jest to prawdopodobieństwo nawrotu choroby kilka lat po operacji. Można to wytłumaczyć faktem, że w procesie miomektomii praktycznie niemożliwe jest określenie małych grudek mięśniowych, co oznacza, że ryzyko, że pozostają one na warstwie mięśniowej macicy, jest wysokie. Dlatego z biegiem czasu choroba może powrócić ponownie, ponieważ z powodu pewnych czynników, pozostałe guzki zaczną zwiększać swoją objętość.
Po drugie, podczas miomektomii możliwa jest traumatyzacja pobliskich narządów wewnętrznych - jelit i pęcherza.
Wskazania i przeciwwskazania
Wskazaniami do miomektomii są:
- Wiek reprodukcyjny. Optymalna górna granica wynosi 45 lat, ale czasami operacja jest wykonywana w późniejszym wieku dla pewnych wskazań.
- Brak dzieci. Jeśli kobieta nie ma dzieci, chirurgiczna metoda leczenia mięśniaków macicy jest lepsza od miomektomii.
- Funkcje lokalizacji i wielkości węzłów myomatycznych.Optymalny do usuwania z punktu widzenia operacji są małe węzły mięśniaka na trzonie, które znajdują się na ścianie zewnętrznej albo na wewnętrznej powierzchni narządów płciowych. Ale prawie zawsze jest okazją do laparotomii myomektomii - wyłuszczenie mięśniaków (łuskanie istniejącego guza), szczególnie jeśli operacja odbywa się pod okiem doświadczonego chirurga.
- Życzy kobietę. Czasami kobieta chce zachować nie tylko narządu rodnego, ale także zdolność miesiączki, nawet jeśli nie jest to konieczne do narodzin dzieci, albo nie zawierają w swoich planach na przyszłość. Jeśli istnieje możliwość i przeciwwskazania, specjalista może spełnić to życzenie.
Przedstawiamy przeciwwskazania do miomektomii:
- stan ciężkiego kobiety charakteryzują się znacznej utraty krwi i ciężkiej niedokrwistości etapie, wobec którego organ narządów opuszczenia wysoce niepożądana, ponieważ może to prowadzić do krwawienia z macicy, zagrażających życiu kobiet.
- Nawrót włókniaków po ostatniej operacji.
- Zaburzenie krążenia krwi w nowotworze z równoczesnym rozwojem częściowej martwicy tkanki.
- Wykrywanie ostrego lub przewlekłego stanu zapalnego, w miednicy, co może powodować komplikacje pooperacyjne.
- Podejrzenie procesu onkologicznego w sferze seksualnej kobiety.
Indywidualnie, na podstawie obrazu klinicznego oraz obecności wskazań i przeciwwskazań o kobiecie, lekarz może podjąć decyzję o utrzymaniu macicy, nawet w przypadku istniejących przeciwwskazań. W trakcie operacji specjalista może odmówić wykonania myomectomy i pilnego przeprowadzenia histerektomii (usunięcie macicy), jeżeli zagrożenie dla zdrowia i życia kobiety znaleziono.
Przygotowanie do miomektomii
Poza obowiązkowym kontroli przed operacją, ginekologiczne typowe dla interwencji (rozmazu na czystość, krwi i moczu, koagulacja, grupa krwi i czynnika Rh, badanie serologiczne zapalenia wątroby typu B i wirusem HIV), następujących metod diagnostycznych:
- USG miednicy szczegółowo lokalizację i wielkość mięśniaków w macicy;
- Kolposkopia szyjki macicy z rozmazem na onkocytologii;
- Histeroskopia i aspiracja zawartości macicy w celu potwierdzenia lub wykluczeniaonkopatologia;
- Badanie EKG z interpretacją terapeuty w celu wyboru optymalnej metody znieczulenia.
Rodzaje operacji
Celem operacji jest usunięcie węzłów myomatycznych.
Zadanie to można wykonać za pomocą następujących metod dostępu chirurgicznego:
- histeroskopowa miomektomia;
- laparoskopowa miomektomia;
- laparotomiczna miomektomia (tradycyjna).
Histeroskopowa miomektomia jest z powodzeniem stosowana w lokalizacji węzłów pod śluzówką macicy. W celu usunięcia mięśniaka lekarz rozcina błony śluzowe macicy. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i endoskopie, dzięki czemu specjalista widzi cały przebieg operacji na ekranie monitora. Interwencja jest wykonywana od wewnątrz macicy, bez zewnętrznych nacięć, z wyjątkiem odpowiednich wad wizualnych.
Laparoskopowa miomektomia jest podobna do poprzedniej. Sprzęt endoskopowy w tym przypadku wprowadza się do jamy brzusznej poprzez małe nacięcia w jamie brzusznej. Najczęściej wykonywane są 3 przebicia, pierwsze dla endoskopu i światła, inne dla instrumentów. Po operacji naszywane są dziurki na brzuchu.
Laparoskopowa i histeroskopowa myomektomia wyróżnia się niewielkimtraumatyzacji, znaczne skrócenie okresu pobytu w szpitalu i odzyskiwania, brak defektów kosmetycznych.
Laparotomii myomectomy odbywa się w sposób klasyczny. Przy laparotomii zachowawczej myomectomy lekarz robi nacięcie w ścianie jamy brzusznej i posiada chirurgii jamy brzusznej przy użyciu konwencjonalnych narzędzi chirurgicznych i bez nadzoru.
Ponieważ w tym przypadku chirurgiczne usunięcie mięśniaków odbywa się klasycznie, kobieta przebywa w szpitalu i okresu rekonwalescencji będzie długa i widocznej blizny na brzuchu po interwencji. Ale ten rodzaj myomektomii jest niezbędna w przypadkach, gdy guz urósł, a jego usunięcie wymaga większego dostępu do lekarza.
Niezależnie od wybranej metody jest wybrany myomectomy lekarza i pacjenta, trzeba pamiętać, że czasami podczas operacji specjalista jest zmuszony do całkowitego usunięcia macicy. Może to być z powodu wykrycia złośliwego procesu w organizmie lub mięśniaków wielu węzłów, które nie mogą być usunięte w całości, bez uszkadzania struktury macicy. W tej sytuacji, kobieta jest tylko jeden sposób, aby stać się matką - użycie IVF następnie macierzyństwa zastępczego.
Czuje pacjenta podczas zabiegu?
Wszystkie operacje w jamie brzusznej, w którym przyrząd chirurgiczny wchodzi do jamy macicy, wymagają starannego działania przeciwbólowego, dlatego są one wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Podczas miomektomii kobieta niczego nie poczuje.
Rzadziej stosuje się miejscowe znieczulenie, jeśli węzeł miatoczny zostanie usunięty przez histereisektoskopię. W takim przypadku pacjent może odczuwać nieprzyjemne odczucia w dolnej części brzucha, ale nie wystąpi ból nieznośny.
Okres pooperacyjny
Okres pooperacyjny po konserwatywnej miomektomii wygląda następująco:
- W pierwszym dniu po operacji konieczne jest dostosowanie się do leżenia w łóżku, co jest warunkiem znieczulenia ogólnego. Wieczorem możesz usiąść, odwrócić się i pić, następnego dnia możesz wstać, iść i zjeść.
- Szwy pooperacyjne nie są usuwane.
- Pacjent zostaje wypisany ze szpitala w ciągu 2 do 5 dni po operacji.
W ciągu pierwszych 2 tygodni, można prać w prysznicu (w każdym przypadku nie ma kąpiel) i potraktowano ran pooperacyjnych antyseptyczne rozwiązań - jodu lub nadmanganianu potasu. Po 2 tygodniach kobieta wraca do swojego zwykłego trybu życia.
Pełny okres rehabilitacji zależy od chorób współistniejących pacjenta (otyłość, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca itd.) I nasilenie niedokrwistości, który występuje w prawie wszystkich kobiet przed myomektomii.
Relacje intymne w okresie pooperacyjnym miomektomii są wykluczone. Życie seksualne jest możliwe po zakończeniu okresu rehabilitacji, zwykle nie wcześniej niż 6 tygodni po operacji. Jeśli odbył powrotem vaginotomy podczas myomektomii, czyli węzły usunięte z tylnego sklepienia pochwy, intymnej potrzeby odłożyć na dłuższy okres - od 2 miesięcy lub dłużej.
W uzupełnieniu do reszty seksualnej w okresie pooperacyjnym wymaga skutecznej antykoncepcji, ponieważ ciąża po konserwatywnej myomektomii, wstał natychmiast, to jest wysoce niepożądane. Środki antykoncepcyjne powinny być stosowane od 3 do 6 miesięcy - zgodnie z zaleceniem lekarza prowadzącego.
Miesiąc po myomektomii jest wskazanie, że zdrowie reprodukcyjne kobiet nie poniósł, a po rehabilitacji, może ona stać się matką. Przywrócenie cyklu miesiączkowego zależy od statusu kobiet: a osłabiony organizm w pierwszym miesiącu po myomektomii się ze znacznymi opóźnieniami i zazwyczaj w postaci chudego brązowego rozładowania.
Regularność krytycznych dni wskazuje, że układ rozrodczy został całkowicie wyleczony. Obfite miesiące po miomektomii, jak skromne, oznaczają, że ciało nie zostało jeszcze zrehabilitowane. W każdym razie lepiej skonsultować się z lekarzem.
Kiedy mogę zaplanować ciążę po miomektomii?
Jeśli na macicy występują blizny, ciąża po miomektomii nie może być zaplanowana na 2 lata. W tym czasie zabrania się stosowania wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych. Stan blizny podczas planowania ciąży po wycięciu miomektomii bez otwierania macicy kontrolowany jest za pomocą ultrasonografii-histeroskopii i hysterosalpingografii. Jeśli nie minęły 2 lata od operacji, ale objawy niespójności blizn nie są ujawnione, można przygotować się do poczęcia, ale w czasie ciąży konieczne jest monitorowanie stanu macicy.
Blizna po miomektomii może powodować komplikacje, takie jak groźba poronienia, niewydolność łożyska i przyczepienie łożyska do uszkodzonej części ciała podczas następnej ciąży. We wszystkich tych przypadkach płód musi cierpieć na niedotlenienie.W związku z tym poród po miomektomii często odbywa się przez cesarskie cięcie i przed terminem porodu.
Jeśli mięśniak macicy jest mały, zaleca się usunięcie mięśniaków z wycięciem miomektomii. Przeprowadzenie tej operacji polega jedynie na usunięciu mięśniaka, z zachowaniem narządu rodnego i, odpowiednio, funkcji rozrodczej. Częściej myomektomię stosuje się u kobiet w młodym wieku, które planują przyszłe macierzyństwo.
Autor: Olga Rogozhkina, lekarz,
specjalnie dla Mama66.com
