Ile różnych czynników wpływa na przebieg ciąży, a wszystkie z nich należy po prostu wziąć pod uwagę. Wiele kobiet słyszało coś o tak smutnym zjawisku, jak konflikty wywołane przez Rhus podczas ciąży. Jednak nie wszyscy rozumieją, co to jest i z czym wiąże się to zjawisko. Nieporozumienie naturalnie powoduje strach, a nawet panikę.
Dlatego bardzo ważne jest, aby wiedzieć, jaki jest konflikt czynników Rh w ciąży i jaki jest ogólnie czynnik Rh.
Co to jest czynnik Rh?
Oczywiście należy zacząć od samej koncepcji czynnika Rh. Przez to słowo rozumie się specjalne białko, które znajduje się na powierzchni czerwonych krwinek. Białko to występuje u prawie wszystkich ludzi, tylko 15% - jest nieobecne. W związku z tym pierwsze uważa się za Rh pozytywne, a drugie za Rh ujemne.
Faktycznie czynnik Rh jest tylko jedną z immunologicznych właściwości krwi i nie ma żadnego wpływu na ludzkie zdrowie. Krew z dodatnim czynnikiem Rh jest uważana za silniejszą.
Ta właściwość krwi została odkryta przez dwóch naukowców: Landsteinera i Wienera w 1940 r. Podczas badania makaków rezusów, które nadały temu zjawisku nazwę.Czynnik Rhesus jest wskazywany przez dwie łacińskie litery: Rp oraz znaki plus i minus.
Konflikt wywołany przez RH u kobiet w ciąży
Czym jest konflikt Rh między matką a dzieckiem? Gdy dodatnie i ujemne krwinki czerwone zetkną się ze sobą, sklejają się, co nie prowadzi do niczego dobrego. Jednak silniejsza Rh-dodatnia krew łatwo toleruje takie interferencje. W konsekwencji, u kobiet z dodatnim czynnikiem Rh, żaden konflikt na tej podstawie nie może powstać.
Jednak u kobiet z ujemnym czynnikiem Rh ciąża prawdopodobnie postępuje normalnie. Jeśli ojciec dziecka ma również negatywny wynik Rh, nie ma podstaw do konfliktu. Kiedy występuje konflikt Rh? Gdy wykryty zostanie dodatni czynnik Rh u męża, krew dziecka będzie również miała Rp + z pewnym prawdopodobieństwem. Tutaj, w tym przypadku, może dojść do konfliktu Rh.
Aby określić Rp dziecka bez niebezpiecznego dla jego interwencji zdrowotnej może być w przybliżeniu oparte na wskaźnikach rodziców. Jest to wyraźnie widoczne w tabeli. Konflikt Rh podczas ciąży występuje wyjątkowo rzadko, tylko 0,8%. Jednak zjawisko to obarczone jest bardzo poważnymi konsekwencjami, dlatego tak wiele uwagi poświęcono temu zjawisku.
Co powoduje konflikt rezusów? Pozytywna krew dziecka dla matki z ujemną Rp jest poważnym zagrożeniem, i aby poradzić sobie z tym, ciało kobiety zaczyna wytwarzać przeciwciała, odpowiednio reagują z czerwonymi krwinkami płodu i niszczą je. Ten proces nazywa się hemolizą.
Krew matki i płodu znajduje się w szczelinie między macicą a łożyskiem. Dokładnie w tym miejscu następuje wymiana: krew dziecka otrzymuje tlen i składniki odżywcze, krew matki - produkty życia płodu. W tym samym czasie część czerwonych krwinek również zmienia miejsce. Więc dodatnie komórki płodu są we krwi matki, a jej czerwone krwinki są we krwi płodu.
W ten sam sposób przeciwciała dostają się również do krwi dziecka. Nawiasem mówiąc, położnicy od dawna zauważyli, że konflikt wywołany przez Rhus podczas pierwszej ciąży jest znacznie mniej powszechny. Jaki jest tego powód? Wszystko jest całkiem proste: na pierwszym "spotkaniu" krwi matki i płodu, przeciwciała typu IgM. Rozmiar tych przeciwciał jest bardzo duży. Rzadko iw bardzo małych ilościach wpadają one w krew dziecka i dlatego nie powodują problemów.
Tabela dziedziczenia Rp
| Ojcze | Matka | Dziecko | Prawdopodobieństwo konfliktu przez grupę krwi |
|---|---|---|---|
| 0 (1) | 0 (1) | 0 (1) | nie |
| 0 (1) | A (2) | 0 (1) lub (2) | nie |
| 0 (1) | W (3) | 0 (1) lub B (3) | nie |
| 0 (1) | AB (4) | A (2) lub B (3) | nie |
| A (2) | 0 (1) | 0 (1) lub A (2) | 50/50 |
| A (2) | A (2) | 0 (1) lub A (2) | nie |
| A (2) | W (3) | Dowolny (0 (1) lub A (2) lub B (3) lub AB (4)) | 50/50 |
| A (2) | AB (4) | W (3) lub A (2) lub AB (4) | nie |
| W (3) | 0 (1) | 0 (1) lub B (3) | 50/50 |
| W (3) | A (2) | Dowolny (0 (1) lub A (2) lub B (3) lub AB (4)) | 50/50 |
| W (3) | W (3) | 0 (1) lub B (3) | nie |
| W (3) | AB (4) | 0 (1) lub B (3) lub AB (4) | nie |
| AB (4) | 0 (1) | A (2) lub B (3) | tak |
| AB (4) | A (2) | W (3) lub A (2) lub AB (4) | 50/50 |
| AB (4) | W (3) | A (2) lub B (3) lub AB (4) | 50/50 |
| AB (4) | AB (4) | A (2) lub B (3) lub AB (4) | nie |
Choroba Rh podczas drugiej ciąży jest o wiele bardziej prawdopodobne, ponieważ powtarzające się kontakty z Rh-ujemnych komórek krwi, ciało kobiety produkuje przeciwciała inna typ - IgG. Rozmiar pozwala im swobodnie wchodzić przez łożysko do ciała dziecka. W rezultacie proces hemolizy kontynuuje w swoim ciele, organizm gromadzi bilirubiny toksyny - produkt rozpadu hemoglobiny.
Co to jest niebezpieczny konflikt Rh? W narządach i jamach dziecka gromadzi się płyn. Ten stan prowadzi do zakłócenia rozwoju prawie wszystkich systemów ciała. A najsmutniejsze jest to, że po urodzeniu dziecka, jego ciało nadal funkcjonuje natomiast przeciwciała z krwi matki, dlatego nadal hemoliza, pogarsza stan. To się nazywa choroba hemolityczna noworodków, w skrócie HDN.
W ostrych przypadkach poronienie jest możliwe z powodu konfliktu rezusów. W wielu przypadkach zjawisko to staje się przyczyną poronienia. Dlatego kobiety z ujemnym Rp muszą bardzo uważać na swój stan i nie przegapić zaplanowanych wizyt u ginekologa, testów i innych badań.
Objawy konfliktu Rhesus
Jak manifestuje się konflikt Rh? Niestety, nie ma żadnych zewnętrznych przejawów gołym okiem. Dla matki wszystkie procesy zachodzące w jej ciele i związane z konfliktem Rh nie są wcale niebezpieczne i nie mają żadnych objawów.
Objawy konfliktu Rh można zaobserwować u płodu podczas USG. W tym przypadku można zauważyć nagromadzenie płynu w jamie płodowej, obrzęk; owoc, z reguły, znajduje się w nienaturalnej pozycji: tzw. pozie Buddy. Brzuch z powodu nagromadzenia płynu zwiększa się, a nogi dziecka są zmuszone do rozłożenia na części. Dodatkowo występuje podwójny kontur głowy, co wynika również z rozwoju obrzęku. Zmienia się również rozmiar łożyska i średnica żyły w pępowinie.
Konflikt u noworodków z RH może prowadzić do jednego z nich trzy formy choroby: żółtaczkowy, edematyczny i anemiczny. Maść forma uważana jest za najcięższą i najbardziej niebezpieczną dla dziecka. Po porodzie takie dzieci często wymagają resuscytacji lub pobytu na oddziale intensywnej terapii.
Druga forma złożoności - żółtaczkowy. Stopień złożoności przepływu w tym przypadku zależy od ilości bilirubiny w płynie owodniowym. Anemiczny forma choroby przebiega najłatwiej, chociaż ciężkość w dużej mierze zależy również od stopnia anemii.
Analiza przeciwciał w ciąży
Jednym ze sposobów określenia samej obecności konfliktu Rh - analiza przeciwciał. Ta analiza jest przeprowadzana dla wszystkich kobiet z podejrzeniem konfliktu Rhesus. Aby ustalić grupę ryzyka na początku ciąży, każdemu poddaje się analizę czynnika Rh, a tę samą procedurę należy przekazać ojcu dziecka. Jeśli kombinacja czynników rezu w danym przypadku jest niebezpieczna, kobieta raz w miesiącu podejmie analizę dla konfliktu Rh, czyli liczby przeciwciał.
Począwszy od 20 tygodnia, jeśli sytuacja jest groźna, kobieta z konsultacji z kobietą zostanie przeniesiona na obserwację do wyspecjalizowanego ośrodka. Począwszy od 32 tygodnia, kobieta będzie wykonywała test na przeciwciała 2 razy w miesiącu, a po 35 tygodniach - raz w tygodniu aż do początku porodu.
Wiele zależy od tego, jak długo wykryto konflikt rezusów. Im wcześniej tak się stało, tym więcej problemów zapowiadała ciąża, ponieważ efekt konfliktu Rh ma zdolność akumulacji. Po 28 tygodniach zwiększa się wymiana krwi między matką a dzieckiem, a co za tym idzie, zwiększa się ilość przeciwciał w ciele dziecka. Począwszy od tego okresu na szczególną uwagę zwraca się kobieta.
Badania mające na celu określenie stopnia uszkodzenia płodu
Określenia stanu płodu może być za pomocą różnych badań, w tym inwazyjne, które jest związane z konkretnym ryzykiem dla zdrowia płodu. Od 18 tygodnia zaczynają regularnie sprawdzać dziecko za pomocą ultradźwięków. Czynniki, na które zwracają uwagę lekarze - pozycja, w której znajduje się płód, stan tkanek, łożysko, żyły itd.
Pierwsze badanie jest przypisany w zakresie 18-20 tygodni - w 24-26, 30-32, potem kolejny w 34-36 tygodni, a ostatni tuż przed porodem. Jeśli jednak stan płodu oceniany jest jako ciężki, matki mogą otrzymać dodatkowe badania ultrasonograficzne.
Inną metodą badania, która pozwala ocenić stan dziecka jest Doppler.To pozwala ocenić wydajność serca i przepływu krwi w naczyniach krwionośnych płodu i łożyska.
CTG jest również nieoceniony w ocenie stanu dziecka. To pozwala określić reaktywność układu sercowo-naczyniowego i sugerują obecność niedotlenienia.
Osobno warte wspomnienia inwazyjne metody oceny warunki płodu. Jest tylko 2. Pierwszy - amniocenteza - przebicie pęcherza płodowego i pobranie płynu owodniowego do analizy. Taka analiza pozwala określić ilość bilirubiny. To z kolei pozwala bardzo dokładnie określić stan dziecka.
Jednakże, membrany, przekłuwać bańki - to naprawdę procedura niebezpieczne, aw niektórych przypadkach wiąże się to coraz zakażenia w płynie owodniowym, może spowodować wyciek płynu owodniowego, krwawienie, przedwczesnego oderwania się łożyska i kilku innych poważnych schorzeń.
Wskazaniem do amniopunkcji jest miano przeciwciał w 1:16 rezus konfliktu, a także kobiety posiadające dzieci urodzonych z ciężką HDN.
Druga metoda badań - cordocentesis. W tym badaniu pępowinę przebija się i wykonuje się badanie krwi.Ta metoda jeszcze dokładniej określa zawartość bilirubiny, a ponadto jest to metoda transfuzji krwi do dziecka.
Kordotsentoz również bardzo niebezpieczna i prowadzi do powikłań takich samych jak w poprzedniej metodzie badań, dodatkowo istnieje ryzyko krwiaka w pępowiny, co uniemożliwi wymianę substancji między matką a płodem. Wskazania do tej procedury miano przeciwciał 1:32, obecność wcześniej urodzonych dzieci z ciężką postacią HDN lub zmarłych dzieci z powodu konfliktu rezus.
Leczenie konfliktu Rh podczas ciąży
Niestety jedynym skutecznym sposobem leczenia konfliktu Rh podczas ciąży pozostaje transfuzja krwi do płodu. Jest to bardzo ryzykowna operacja, ale zapewnia znaczną poprawę stanu płodu. W związku z tym pomaga to zapobiec przedwczesnemu porodowi.
Wcześniej szeroko stosowano inne metody leczenia, takie jak plazmafereza u kobiet w ciąży, przeszczep skóry kobiety, a niektóre inne były uważane za nieskuteczne lub wcale nieskuteczne. Dlatego jedyną odpowiedzią na pytanie, co zrobić w przypadku konfliktu Rh, jest ciągła obserwacja lekarza i przestrzeganie wszystkich jego zaleceń.
Dostarczanie Rh w antykoncepcji Rh
W większości przypadków ciąża pojawiająca się wraz z rozwojem konfliktu Rh kończy się planowanymi przedwczesnymi porodami. Lekarze ze wszech miar śledzić stan dziecka i zdecydować, czy jest sens kontynuowania ciąży czy dziecko urodzi się przedwcześnie bezpieczniejsze.
Naturalne porody z konfliktem na Rhesus występują rzadko, tylko przy zadowalającym stanie płodu i braku innych przeciwwskazań. W takim przypadku lekarze stale monitorują stan dziecka, a jeśli pojawiają się trudności, decydują o dalszym zarządzaniu porodem, często wyznaczają cesarskie cięcie.
Najczęściej jednak narodziny w konflikcie Rh odbywają się przez cesarskie cięcie, ponieważ w tym przypadku uważa się je za bardziej oszczędzające. Przeczytaj więcej o cięciu cesarskim →
Zapobieganie konfliktom Rhesus
Na szczęście możliwe jest zapobieganie konfliktom Rh podczas ciąży. W tym celu kobiecie podaje się specjalną substancję - immunoglobulinę. Typowo, immunoglobulina jest podawana w ciągu 72 godzin od urodzenia, poronienia, poronienia, krwawienia lub transfuzji krwi dziecka.
Immunoglobulina pomoże nie tylko podczas planowania ciąży po wystąpieniu konfliktu Rh.W niektórych przypadkach jest on podawany i podczas ciąży w okresie około 28 tygodni, ale tylko za zgodą pacjenta.
Karmienie piersią z konfliktem Rh
Osobną kwestią jest karmienie piersią z konfliktem Rhesus. Ta kwestia jest bardzo delikatna i nie ma jednej opinii na jej temat. Przede wszystkim lekarzom ocenić stan dziecka, możliwe zagrożenia, a następnie można polecić kilka dni, aby powstrzymać się od karmienia piersią, dopóki nie wyświetli wszystkie przeciwciała od matki.
Według innych źródeł, nie ma potrzeby ograniczenia karmienia piersią. Jednak wszystkie te badania nie zostały jeszcze potwierdzone do końca, a nawet wyposażenie naszych klinik pozostawia wiele do życzenia. Dlatego też, kwestionowanie opinii lekarzy nie jest tego warte, ponieważ kierują się stanem dziecka i umiejętnościami w przypadku jakichkolwiek komplikacji.
Można podsumować: matka Rh-konflikt i płód - nie jest to zdanie, i urodzić dziecko z takiej diagnozy jest całkiem możliwe. Co więcej, Rp-u matki nie oznacza, że ciąża doprowadzi do konfliktu Rh. Oczywiście, konsekwencje konfliktu Rh mogą być bardzo godne ubolewania, ale nie jest to powodem do rozpaczy.Ostatecznie, z tym problemem, tylko 0,8% kobiet w ciąży z Rp twarzy.
Konflikt krwi może powstać nie tylko z powodu konfliktu Rh, ale także z grupy krwi. Ale w żadnym przypadku nie powinniśmy mówić o niezgodności rodziców. Osiągnięcia dzisiejszej immunologii są takie, że w każdym razie możliwe jest tolerowanie zdrowego i silnego dziecka.
Konflikt wywołany przez Rh podczas ciąży (wideo)
Radzimy przeczytać:Miód, bezdyskusyjnie, jest bardzo przydatnym produktem naturalnym. Ale czy kobiety w ciąży mogą jeść miód?
