Technika, która ma na celu określenie głównych objawów charakteryzujących stan noworodka, została zasugerowana przez Virginię Apgar. Miała pośredni związek z pediatrią, ponieważ była z zawodu anestezjologiem. Mimo to udało jej się wypracować uniwersalny sposób oceny najważniejszych oznak dziecka, które otrzymało jej imię - skalę Apgar.
W tym czasie pojawiła się kwestia konieczności znalezienia znormalizowanego podejścia w rozwiązywaniu problemu potrzeby resuscytacji. Dotyczy to w szczególności możliwości przywrócenia czynności oddechowej.
Ideą Dr Apgar jest zastosowanie tej samej oceny, ale w dynamice, która pozwala na odpowiednią ocenę pomocy udzielonej dziecku.
Opis procedury
Skala zaproponowana przez Apgar obejmuje 5 cech, z których każda jest określona dwukrotnie - po pierwszej i piątej minucie od chwili urodzenia. Nawet intuicyjnie jest jasne, że normą w skali Apgar jest większa liczba punktów.
Jeśli noworodek zdał pierwszy egzamin zgodnie z kryteriami tej techniki, ocena jest zakończona. W przypadku wskaźników poniżej siedmiu dalsze monitorowanie jest w toku.Lekarz monitoruje okruchy co pięć minut, czyli 10, 15 lub nawet 20 minut.
Każde kryterium jest punktowane, a skala Apgar dla noworodków jest przedstawiona jako tabela. Po ich podsumowaniu uzyskuje się liczbę, według której ocenia się stan zdrowia dziecka.
Co do zasady wystarczy przeprowadzić ocenę po 1. i 5. minucie życia. W przypadku problemów z dzieckiem wymagana jest dodatkowa ocena.
Wskaźniki stanu noworodka
Główne kryteria charakteryzujące stan noworodka są następujące.
Oddychanie
To zasługuje na maksymalną ocenę aktywności oddechowej jeżeli liczba ruchów podczas oddychania jest 40-45 na minutę, a jeśli z narodzinami głośny płacz dziecka.
Jeśli w chwili narodzin, jest on w stanie płakać, ale nie krzyczeć i być słyszanym drżącym głosem i delikatnym oddechów, po czym umieszcza w wyniku 1 pkt. W sytuacjach krytycznych, gdy oddech jest nieobecny i nie pierścień okruchy lub sygnał, liczba kul jest równy zeru.
Częstotliwość bicia serca
Kiedy dziecko z łona matki serca musi pokonać często, jak na równi z mama musiała ciężko pracować.Wynik dwóch punktów jest ustawiony na tętno 130-140 uderzeń na minutę. Powszechnie uważa się, że częstość akcji serca większa niż 100 uderzeń na minutę zasługuje na maksymalną liczbę punktów.
Jeśli wewnątrzmaciczny rozwój zaopatrzenia w tlen był niewystarczający, obserwuje się powolne oddychanie, a serce bije trochę rzadziej niż na normę. Wynik to 1 punkt w tym przypadku. Aby uzyskać więcej informacji na temat prenatalnego niedotlenienia →
W przypadku braku tętna, jeśli aktywność serca jest na niezadowalającym poziomie, nie ma punktów.
Ton mięśni
Najczęściej noworodki mają zwiększony ton. Wynika to z bycia w łonie matki w jedynej możliwej pozycji. W rezultacie, gdy rodzi się dziecko, pojawia się wolność i powoduje chaotyczne ostre ruchy, które wskazują na zadowalający ton mięśni.
Jeśli dziecko trzyma kończyny w stanie wygiętym i wykonuje ruchy tylko sporadycznie, wówczas otrzymuje się 1 punkt. W przypadku braku ruchów wynik jest zerowy.
Odruchy
Noworodek natychmiast wyzwala bezwarunkowe odruchy, więc krzyczy lub bierze pierwszy oddech.Jeśli zostaną zamanifestowane natychmiast, wynik wynosi 2 punkty. Jeśli musieliście udzielić pomocy i odruchu nie pojawili się od razu, to postawcie 1 punkt. W najgorszym przypadku odruchy są nieobecne - ocena 0 punktów.
Kolor skóry
W idealnym przypadku, gdy wynik wynosi 2 punkty, kolor skóry okruchów może być w różnych odcieniach różu. Fakt ten wskazuje na normalny stan krążenia krwi.
Ponadto bada się śluzówkę jamy ustnej, usta, dłonie i stopy. Jeśli występuje lekki błękit, a następnie 1 punkt. Jeśli dziecko ma bladą lub cyjanotyczną barwę ciała, ocena jest niezadowalająca.
Ocena noworodka za pomocą skali Apgar powinna wykonać bardzo szybko lekarz, ponieważ opóźnienie może być bardzo kosztowne.
Z wynikiem 7 lub więcej, zdrowie dziecka ocenia się jako dobre i nie wymaga specjalnej opieki. Przy 4-6 punktach nie wyklucza się konieczności reanimacji. Łączny wynik poniżej 4 wymaga pilnych działań, aby uratować życie dziecka.
Skala Apgar dla noworodków została przedstawiona w tabeli
| Szacowany parametr | Skala oceny | ||
| 0 punktów | 1 punkt | 2 punkty | |
| Zabarwienie skóry | Praktycznie cała skóra jest blada lub niebieskawa | Powierzchnia ciała ma przeważnie kolor różowy, kończyny są cyjanotyczne | Cała powierzchnia ciała ma różowy kolor |
| Puls | Brakujące | Mniej niż 100 | Ponad 100 |
| Pobudliwość refleksu | Brak odpowiedzi na wprowadzenie cewnika do nosa | Słaba reakcja na wprowadzenie cewnika nosowego | Wyraźna reakcja na wprowadzenie cewnika nosowego: ruch, kaszel, kichanie |
| Ton mięśni | Nieobecny, kończyny opadają | Ton jest obniżony, ale obserwuje się lekkie zgięcie kończyn | Aktywne ruchy są wyrażone |
| Oddychanie | Brakujące | Przerywany oddech, słaby płacz | Normalne oddychanie, głośne krzyki |
Jak interpretować ilość punktów
Najpierw rozważmy najlepszą opcję, gdy zostanie osiągnięty maksymalny wynik 2 dla wszystkich cech skali Apgar. Aby uzyskać taką ocenę, noworodek powinien oddychać samodzielnie, ale nie ma znaczenia, jak to robi, dobrze czy źle. Ważne jest, aby oddychał.
Serce z taką oceną powinno mieć częstotliwość bicia większą niż 100 uderzeń na minutę, a uchwyty i nogi są wygięte. W tym samym czasie dziecko aktywnie krzyczy, kicha, reaguje na ruchy na różne manipulacje,a jego skóra ma zdrowy różowy kolor.
Przy niezależnym, ale nieregularnym oddychaniu, średni wynik jest podawany w skali Apgar. Jednocześnie puls jest pulsowany, ale bije z częstotliwością mniejszą niż 100 uderzeń na minutę, a szczotki i stopy są cyjanotyczne, ale twarz i ciało są różowe.
W tym przypadku reakcje w różnych operacjach są wyrażane przez nieaktywne grymasy, a kończyny są lekko zgięte.
W najgorszym przypadku wyniki nie są dodawane, co oznacza, że dziecko nie oddycha, a bicie serca nie jest słuchane, a pozy nie są typowe dla normalnego zdrowia (pozy żaby). Ponadto występuje całkowity brak reakcji na działania, a skóra nabawiła się sinicy (całkowita sinica).
Po dodaniu liczby wszystkich punktów dla każdego kryterium uzyskuje się wynik Apgar.
Dla jasności rozważ przykład. Załóżmy, że noworodek pojawił się w trudnych porodach. Pod koniec pierwszej minuty życia oddech był słaby i nieregularny. Słuchając bicia serca, okazało się, że jego dźwięk był stłumiony, a częstotliwość wynosiła 120 uderzeń na minutę.
Dziecko jest w pozie półodbicia, a kiedy oczyścił nos i usta, zaczął się skrzywić, dostał 1 punkt za ten wskaźnik. W takim przypadku zachodzi cyjanotyczny kolor ciała dziecka.Po dodaniu liczb kul otrzymamy kwotę równą 5 punktom w skali Apgar.
Lekarze podjęli akcję reanimacyjną, a pod koniec piątej minuty życia dziecko zaczęło normalnie oddychać, zaczęło płakać, a jego serce zaczęło bić z częstotliwością 150 uderzeń na minutę.
Odpowiedzi na działania stały się aktywne, dziecko kicha, ale poprzednie stanowisko się nie zmieniło. Kolor ciała i twarzy noworodka stał się różowy, ale sinica rąk i stóp nie ustąpiła całkowicie. Przy konsekwentnej ocenie wszystkich znaków otrzymuje się 8 punktów w skali Apgar.
Ta informacja ma wartość dla lekarzy pod względem zdolności do oceny stanu zdrowia noworodka w czasie, to jest w dynamice. Jeżeli wartość tej postaci staje się wyższa, to proces adaptacji dziecka przebiega normalnie, a działania wykonywane przez pracowników medycznych mają pozytywny wpływ.
Mówiąc dokładniej, nie ma bezpośredniego związku między trwającymi działaniami resuscytacyjnymi a skalą Apgar. Przed neonatologiem są dwa główne zadania: przywrócenie odpowiedniego oddychania i ustabilizowanie bicia serca.
Jednocześnie, stosując skalę Apgar, można przewidzieć prawdopodobne patologie.Na przykład badania wykazały, że istnieje związek między niskimi punktami, zgodnie z tą techniką, a częstotliwością zaburzeń nerwicowych, które pojawiają się w późniejszym życiu dziecka.
Ogólnie przyjmuje się, że zgodnie ze skalą Apgar dla noworodków norma wynosi 7 punktów lub więcej. Dziwne, jak brzmi dla amatorów w dziedzinie pediatrii, ale najwyższy wynik, równy 10, nie można uzyskać w pierwszej minucie życia.
Jeśli nawet dziecko jest zdrowe, to w pierwszych minutach życia szczotki i stopy noworodka mają kolor cyjanotyczny. W ten sposób dziecko może uzyskać nie więcej niż 9 punktów w skali Apgar. Jednak powiedzieć, że nie jest zdrowy, będzie w błędzie.
Podobną sytuację można zaobserwować łącznie z 7 punktami w skali Apgar przy ocenie trzech znaków za średnią punktację. Na przykład pozwól, aby dotyczył koloru skóry, napięcia mięśni i odruchów. W tym przypadku neonatolog oceniał, że taka ocena stanu dziecka jest całkowicie normalna.
Przykłady
Dla lepszego zrozumienia podajemy kilka przykładów oceny stanu zdrowia noworodka, który określa się w zależności od sumy punktów w skali Apgar:
- 3-3 - dziecko jest w stanie krytycznym;
- 5-6 - konieczne jest ścisłe monitorowanie;
- 6-7, 7-8 - stan zdrowia jest na średnim poziomie, nie jest wymagane dokładne monitorowanie;
- 8-8 - wskaźniki zdrowotności miękiszu znajdują się na poziomie powyżej średniej;
- 8-9, 9-9, 9-10 - uważa się za dobry stan;
- 10-10 - nie występuje w praktyce medycznej.
Nie należy przyjmować do serca obecności jakiegokolwiek wskaźnika, który różni się od normy, a szacunek jest niższy niż 7-7 w skali Apgar. Liczby te nie mogą mówić o obecności patologii lub, co gorsza, niepełnosprawności.
Kiedy narodziny okruchów, partytury odgrywają pewną rolę, ale przyszłość dziecka nie ma żadnego wpływu. Aby zilustrować stan rzeczy, można sobie wyobrazić, że lekarz w recepcji jest zainteresowany wynikiem Apgar, ponieważ dziecko często łapie przeziębienie.
Wskaźnik ten jest ważny tylko w momencie narodzin i jest konieczny w niektórych sytuacjach w pierwszym roku życia. Po pewnym czasie liczby te pozostaną historią, jak wzrost i waga noworodka.
Autor: Sergey Shorokh,
specjalnie dla Mama66.com
Przydatne wideo o procedurach z noworodkiem po porodzie
Radzimy przeczytać: Jak się rodzą
