W czasie ciąży kobieta zwiększa ilość krwi krążącej, tworzy dodatkowe maciczne łożysko naczyniowe. Obciążenie serca wzrasta, a jeśli przed okresem rodzenia dziecka wystąpiły drobne odchylenia w jego pracy, teraz się nasilają. Najczęściej w ciąży matki rozwijają się zaburzenia rytmu i wzrost ciśnienia krwi. Aby przywrócić pracę układu sercowo-naczyniowego, przepisano werapamil, w czasie ciąży lek ten można stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.
Instrukcje stwierdzają, że w ciąży werapamil jest przeciwwskazany. Ale w praktyce jest często używany. Lekarze przepisują go w tych przypadkach, gdy spodziewana korzyść z przyjmowania leku jest większa niż ryzyko dla płodu.
Ogólna charakterystyka preparatu
Jony wapnia w organizmie człowieka aktywują procesy metaboliczne na poziomie komórkowym, powodują skurcz naczyń i wywołują zwiększone skurcze mięśnia sercowego. Prowadzi to do rozwoju tachykardii i zwiększonego ciśnienia krwi.
Werapamil jest lekiem przeciwdławicowym (przeciw niedokrwieniu) i antyarytmicznym należącym do grupy blokerów kanału wapniowego.Istota jego działania polega na tym, że jony Ca + przechodzące przez kanały typu L wolniej przechodzą z przestrzeni międzykomórkowej do mięśni serca i naczyń. Stężenie wapnia w tkankach jest zmniejszone, dochodzi do rozwoju tętniczek, tętnic wieńcowych i obwodowych. W rezultacie ciśnienie krwi zmniejsza się, spowalnia i zmniejsza się bicie serca.
W dawce terapeutycznej werapamil ma większy wpływ na mięsień sercowy niż na ściany naczyń. Ze względu na ekspansję tętnic wieńcowych zwiększa się przepływ krwi, serce jest aktywniej zaopatrywane w tlen, który dzięki lekowi jest lepiej wykorzystywany i bardziej ekonomicznie spożywany. Zatem zmniejsza się nasilenie procesów niedokrwiennych w tkankach.
Podczas ciąży werapamil może przenikać przez barierę łożyskową, ale nie ma dowodów na jej wpływ na płód. Dlatego nie jest możliwe dokładne przewidzenie, czy jego odbiór będzie odzwierciedlony w stanie zdrowia dziecka.
Jednak pogwałcenia pracy układu sercowo-naczyniowego u przyszłej matki są jednoznacznie niebezpieczne zarówno dla niej samej, jak i dla dziecka. Dlatego w większości przypadków stosowanie leku Verapamil jest uzasadnione.
Wskazania i przeciwwskazania do stosowania werapamilu w czasie ciąży
Werapamil w czasie ciąży można przepisać na położnictwo, to jest związane z procesem noszenia dziecka i wskazaniami terapeutycznymi. W pierwszym przypadku ginekolog przepisuje lek:
- w złożonej terapii na rzecz zagrożenia przedwczesnym porodem, często w połączeniu z adrenomimetykami, w celu zmniejszenia nasilenia działań niepożądanych i wzmocnienia efektu terapeutycznego;
- z nadciśnieniem tętniczym u kobiet w ciąży;
- z niewydolnością łożyska.
Ginipral i werapamil w czasie ciąży często są przepisywane razem. Pierwszy eliminuje nadciśnienie macicy, zapobiega przedwczesnemu rozwojowi walk, przyczyniając się do przedłużenia ciąży przed terminem. Ale wpływa również na układ sercowo-naczyniowy, powodując tachykardię. Aby wyeliminować ten efekt, stosuje się werapamil. Więcej o tachykardii podczas ciąży →
Wskazania do stosowania werapamilu podczas ciąży to:
- różne rodzaje arytmii serca;
- nadciśnienie tętnicze, które rozwijało się przed początkiem ciąży;
- dławica piersiowa;
- choroba niedokrwienna serca.
Wstęp werapamil jest przeciwwskazane w ciąży do kobiet z niższym ciśnieniem krwi, ostre spowolnienie pulsu (bradykardia), zwężenie aorty, chorych zatok. Nie przepisuj go na przewlekłą niewydolność serca i zawał mięśnia sercowego w wywiadzie.
Metody stosowania i dawkowania u kobiet w ciąży
Istnieją dwa sposoby używania Verapamilu: doustnie i dożylnie. Produkowane w postaci tabletek do połykania i roztworu do wstrzykiwań. Jak go stosować, w jakiej dawce i ile dni zależy od choroby, stanu kobiety w ciąży i skuteczności terapii.
Na początku leczenia zalecana dawka werapamilu w tabletkach wynosi 40 lub 80 mg trzy razy na dobę. Jeśli efekt terapeutyczny jednocześnie wyrażane na tyle (nie dodatnia dynamika w stanie kobiet), a lek jest podawany w dawce wynoszącej od 120 do 160 mg. Maksymalna dzienna dawka Verapamilu wynosi 480 mg.
Wyjątek jest w ciąży z patologiami wątroby. Oni wydalanie leku jest powolny, więc dzień zaleca się zająć nie więcej niż 120 mg leku.
Tabletki należy połknąć i przemyć wodą.Jeśli Verapamil w czasie ciąży zostanie wyznaczony z Ginipralum, ten ostatni jest podejmowany później przez pół godziny.
Dożylne podawanie werapamilu przepisuje się rzadziej, z reguły, w ostrych stanach. Początkowa dawka wynosi 5-10 mg. Jednocześnie monitorowana jest zmiana ciśnienia tętniczego u kobiety, częstość akcji serca. Jeśli po pierwszej iniekcji nie nastąpi poprawa, możliwe jest drugie wstrzyknięcie (10 mg) w ciągu pół godziny.
Efekty uboczne
Większość oczekujących matek dobrze toleruje werapamil. Jednak w rzadkich przypadkach rozwijają się reakcje uboczne związane z mechanizmem działania leku.
Istnieje ryzyko nieprawidłowości w pracy układu sercowo-naczyniowego i hematopoezy. Ponieważ lek rozszerza tętnice, możliwe jest zmniejszenie ciśnienia - niedociśnienie. działanie werapamilu może służyć do wyeliminowania kołatanie serca i sprawiają, że normalne, ale gdy jest nadmierna, rozwija bradykardia - wolne bicie serca. Zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego może prowadzić do niewydolności serca.
Negatywny wpływ leku na układ nerwowy przejawia się bóle głowy, zawroty głowy, parestezje. Może występować osłabienie, zmęczenie, senność.
Ze strony układu pokarmowego działania niepożądane przejawiają się w postaci nudności, niestrawności, zaparć. Rzadziej występuje przerost dziąsła, zwiększenie aktywności aminotransferaz wątrobowych.
Po zażyciu leku mogą wystąpić reakcje alergiczne. Częściej manifestują się wysypką skórną, pokrzywką, swędzącą skórą. W zastrzyku dożylnym - przekrwienie skóry, skurcz oskrzeli.
Interakcje z innymi lekami
Werapamil zwiększa stężenie w osoczu krwi leków takich jak digoksyna, teofilina, prazosyna, cyklosporyna, karbamazepina, chinidyna, kwas walproinowy i środki zwiotczające mięśnie. Wynika to z zahamowania metabolizmu cytochromem P450.
Przy jednoczesnym podawaniu cymetydyny biodostępność werapamilu zwiększa się o 50%, ze względu na zmniejszenie metabolizmu wątrobowego. Należy to wziąć pod uwagę przy obliczaniu dawki: może być wystarczająca dawka, połowa zwykłej dawki.
Leki z jonami wapnia zmniejszają skuteczność leku Verapamil. Podobny efekt obserwuje się przy równoczesnym podawaniu ryfampicyny, nikotyny, barbituranów. Wszystkie te substancje przyspieszają procesy metaboliczne w wątrobie i prowadzą do zmniejszenia stężenia werapamilu w osoczu.W związku z tym zmniejsza się działanie przeciwdławicowe, przeciwnadciśnieniowe i przeciwarytmiczne leku.
Bradykardia i blokada AV mogą rozwijać się przy pomocy werapamilu razem z wziewnymi lekami znieczulającymi, beta-blokerami. Korzystanie z tych funduszy jest jednocześnie zabronione, przerwa między nimi powinna wynosić co najmniej 3-4 godziny. Obniżenie ciśnienia krwi zwiększa się, gdy lek łączy się z prazosyną i innymi alfa-blokerami.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne, estrogeny i sympatykomimetyki zmniejszają hipotensyjne działanie werapamilu. Dysopyramid i flekainid można stosować tylko jeden dzień przed lub 48 godzin po.
Przedawkowanie
Stopień, w jakim objawy przedawkowania będą wyrażane i niebezpieczne, zależy od ilości zażywanego leku, czasu rozpoczęcia leczenia detoksykacyjnego i wieku kobiety. Najbardziej typowy szybki i wyraźny spadek ciśnienia krwi, naruszenie serca, w ciężkich przypadkach, występuje szok i zatrzymanie akcji serca.
W dużych dawkach Werapamil w czasie ciąży może powodować zawroty głowy, hipokaliemię, zwiększenie stężenia cukru we krwi, śpiączkę.Praca nerek jest zakłócona, zaburzenie równowagi metabolicznej kwasowo-zasadowej, wstrząs z obrzękiem tkanki płucnej, pojawiają się drgawki.
Przy pierwszych oznakach przedawkowania konieczne jest przepłukanie żołądka tak szybko, jak to możliwe, aby ustanie wchłanianie leku. Następnie wykonuje się czynności, które pomagają znormalizować pracę serca przed przybyciem zespołu pogotowia - masaż pośredni i sztuczne oddychanie (w razie potrzeby). Lekarze przeprowadzają stymulację serca i defibrylację. Po przekroczeniu krytycznego stanu można przepisać hemofiltrację i plazmaforezę.
Analogi
Kwestia analogów Verapamilu rzadko się podnosi, ponieważ lek ten jest dostępny w cenie (od 15 rubli). Ale jeśli organizm nie toleruje żadnych dodatkowych składników, wówczas na zalecenie lekarza można dokonać wymiany.
Werapamil ma wiele analogów strukturalnych. Najbardziej znane z nich:
- Isoptin i Isoptin CP 240. Produkowany w postaci tabletek (40, 80 i 240 mg) i roztworu do wstrzykiwań (2 ml / 5 mg). Isoptin CP 240 jest przedłużony - dawki substancji czynnej wchodzą do krwi bardziej równomiernie i przez dłuższy czas. Każda tabletka zawiera 240 mg chlorowodorku werapamilu.Jest to kilka razy większa niż w leku Verapamil, więc dawkowanie należy dostosować. Koszt leku w tabletkach wynosi od 360 rubli za opakowanie.
- Leukoptin. Produkowany w postaci tabletek (40, 80, 120 i 240 mg) i roztworu do wstrzykiwań (2 ml / 5 mg). Tabletki zawierające 240 mg substancji czynnej są przedłużone. Cena lekoptina w tabletkach - od 200 rubli.
- Finoptin. Produkowane w postaci tabletek (40 i 80 mg) i roztworu do wstrzykiwań (2 ml / 5 mg). Koszt wynosi od 50 rubli.
Wszystkie analogi mają takie same wskazania, przeciwwskazania i efekty uboczne jak Verapamil. W instrukcjach do nich można znaleźć różne informacje na temat dopuszczalności stosowania w czasie ciąży. Niektórzy producenci wskazują, że lek jest zabroniony przez 9 miesięcy, inni - co jest dozwolone, z wyjątkiem pierwszego trymestru. Ponieważ jednak dane dotyczące działania chlorowodorku werapamilu na płód nie są wystarczające, warto trzymać się ogólnego zalecenia: zażywać lek ściśle według zaleceń lekarza.
Werapamil w ciąży jest przepisywany dość często, pomimo faktu, że w oficjalnej instrukcji ten okres jest przeciwwskazaniem do stosowania leku.Jego działanie ma na celu obniżenie ciśnienia krwi, wyeliminowanie niedokrwienia mięśnia sercowego, przywrócenie rytmu serca.
Istnieją również wskazania położnicze dotyczące powołania werapamilu, między innymi ryzyko przedwczesnego porodu i niewydolności łożyska. Często lek stosuje się w celu wyeliminowania zaburzeń rytmu serca spowodowanych przez Ginipral. Ponieważ wpływ werapamilu na płód i przebieg ciąży nie jest w pełni zrozumiały, nie można go stosować samodzielnie. Leczenie powinno odbywać się pod nadzorem lekarza.
Autor: Olga Khanova, lekarz,
specjalnie dla Mama66.com
