Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci: leczenie ostre i przewlekłe

Infekcje dróg moczowych z dzieciństwa w dystrybucji zajmują drugie miejsce po chorobach układu oddechowego. U niemowląt mogą one "maskować" pod patologią układu pokarmowego: ostry żołądek, zespół jelitowy, zaburzenie dyspeptyczne.

Jednym z objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek u starszych dzieci jest "bezprzyczynowy" wzrost temperatury od podniebiennych do wysokich.Dlatego każde dziecko z niezrozumiałym złym samopoczuciem i wzrostem temperatury powinno przejść test moczu, aby wykluczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Co to jest odmiedniczkowe zapalenie nerek. Jak przebiega infekcja?

Zapalenie nerek (zapalenie nerek) u dzieci jest chorobą górnych dróg moczowych, która powoduje zapalenie tkanki nerkowej wywołane przez drobnoustroje. Proces obejmuje nie tylko kanaliki nerki, ale także krew, naczynia limfatyczne.

W domu, enterobakterie (Escherichia coli, Klebsiella i Proteus) są częstym patogenem. Prowadzi E. coli, zasiane w 80-90% przypadków. Wyjaśnia to fakt, że patogen ma uniwersalny zestaw do niszczenia tkanki dróg moczowych. Ze względu na specjalne "fimbrie" bakteria przylega do ściany układu moczowego i nie jest "zmywana" przez przepływ moczu.

Przyczyną infekcji w szpitalach jest Pseudomonas aeruginosa, Proteus i Klebsiella.Należy to wziąć pod uwagę przy przepisywaniu leczenia. Kiedy wiadomo, że czynnik sprawczy jest znany, leczenie jest o wiele łatwiejsze.

Sposoby infekcji:

• z krwi;
• z limfy;
• z dolnych części dróg moczowych.

Hematogenny (z krwi) zakażenie występuje częściej u noworodków. Od matki do dziecka. Zapobieganie jest ważne tutaj w czasie ciąży, konieczne jest sprawdzenie w odpowiednim czasie pod kątem infekcji przenoszonych drogą płciową.

Limfogeniczny infekcja spowodowana jest obecnością pojedynczego układu krążenia limfy między jelitem a układem moczowym. Długotrwałe choroby jelit (dysbakterioza, zapalenie okrężnicy) zmniejszają jego funkcje ochronne, zatrzymują ruch limfy. Stagnacja znacznie zwiększa ryzyko zakażenia nerki florą jelitową.

Rosnąca droga infekcji (z dolnych części dróg moczowych) występuje częściej niż inne i jest typowy dla dziewcząt. Jest to spowodowane strukturą obszaru moczowo-płciowego. Bliskość dwóch działów przyczynia się do wysiewu. Normalnie, postęp kolonii drobnoustrojów u dziewcząt jest powstrzymywany przez zwykłą mikroflorę pochwy, reprezentowaną przez pałeczki kwasu mlekowego, które wytwarzają kwas mlekowy i tworzą niekorzystne środowisko - inne pH.

Poprzez izolację nadtlenku wodoru, bakterie Lactobacillus hamują namnażanie szkodliwej mikroflory. W niektórych przypadkach może dojść do naruszenia liczby flory pochwy (brak kobiecych hormonów, spadek produkcji lokalnej immunoglobuliny A, lizozym). Równowaga między organizmem a drobnoustrojami zostaje zakłócona, zmniejsza się odporność miejscowa. Organizmy chorobotwórcze zaczynają się unosić bez przeszkód od części dolnych do samej nerki.

Wzmocnienie ogólnej i miejscowej odporności jest niezawodną profilaktyką odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przyczyny choroby

Układ moczowy stale kontaktuje się z infekcją, ale nie ma infekcji. Wynika to z obecności lokalnych funkcji ochronnych. Jest ich wielu i uzupełniają się nawzajem. Każde naruszenie ich pracy stwarza chorobę.

Czynniki niekorzystnych skutków są podzielone na wewnętrzne i zewnętrzne:

• urodynamika naruszeń (postęp moczu) - dziedziczne anomalie, zablokowanie dróg moczowych, kamieni nerkowych, obniżenie stanu nerek;
• zmiana składu moczu - są zanieczyszczenia glukozowe, kryształy, sole kwasu moczowego;
• bakteriuria - obecność drobnoustrojów w moczu bez objawów choroby;
• zmniejszenie ogólnej odporności (leczenie cytostatykami, chemioterapia);
• choroba jelit;
• wcześniactwo, płeć (dziewczynki częściej chorują), grupa krwi IVAB i III B;
• choroba i złe nawyki matki;
• przechłodzenie;
• wczesna ciąża i życie seksualne;
• manipulacja medyczna w drogach moczowych (cewnikowanie pęcherza moczowego).

Jeśli profilaktyka będzie przeprowadzana w szkołach w odpowiednim czasie, zmniejszy się częstość występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek w dzieciństwie. Szczególnie dziewczęta muszą unikać hipotermii, nie zakładać krótkich spódnic w chłodne dni, utrzymywać stopy w cieple i przestrzegać zasad higieny.

Cechy choroby u dzieci poniżej jednego roku życia

Czynnik sprawczy u noworodków i dzieci w wieku poniżej jednego roku występuje w 85% przypadków E. coli. Następnie u chłopców z niemowląt odsetek ten zmniejsza się do 40%, a proteus wzrasta do 33%, a gronkowca do 12%.

Rozwój choroby przyczynia się do chlamydii, mikoplazmozy i ureaplasmosis matki, zakażenie odbywa się przez krew. Predysponowanie do pojawienia się odmiedniczkowego zapalenia nerek w stanach niedoboru noworodków, takich jak wcześniactwo, zakażenie wewnątrzmaciczne, zakażenie wirusem HIV. Następnie patogeny będą grzybami lub ich połączeniem z florą bakteryjną.

Strukturę nerek u dzieci poniżej jednego roku ma swoje własne cechy: wewnątrznerkowym miednica jeszcze zlokalizowany, moczowody karbowane i mają słaby sygnał. Ze względu na słabe unerwienie, aparat mięśniowy nerek nie jest wystarczająco skrócony.

Zdaniem specjalistów, wczesne przeniesienie do sztucznego żywienia, szczególnie w pierwszych sześciu miesiącach życia, ma wczesną chorobę u niemowląt. U tych dzieci ryzyko zachorowania wzrasta o 2,3 razy. W ten sposób udowodniono ochronną rolę karmienia piersią.

U małych dzieci choroba jest uogólniona. Być może trudno jest wywołać objawy oponowe. Dziecko często regurgituje, na wysokości odurzenia, pojawiają się wymioty. Kiedy oddaje mocz, jęczy i płacze. Chociaż nie są to charakterystyczne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale należy podejrzewać chorobę.

Leczenie w domu dzieci poniżej jednego roku nie jest zalecane ze względu na ciężkość stanu.

Formy i objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

W przebiegu choroby odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na:

• ostry;
• przewlekły.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek ma dwie formy: pierwotną i wtórną.

Jako niezależna choroby jest pierwotny i wtórny odmiedniczkowe pojawia się dziecka przed różnych chorobach dróg moczowych (zaburzenia moczowodu, kamienie nerkowe).

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci przepływa z wysoką temperaturą 39-40 ° C. Charakteryzuje się bólem w dolnej części pleców, brzucha, stawach. Wyraził niesamowity chłód. Gdy wystąpi ostra postać choroby z ciężkim zatruciem. Niepokojąca słabość, charakterystyczna pozycja dziecka - wymuszone zginanie i doprowadzenie kończyny do żołądka po stronie chorej nerki.

Bardzo ciężkie obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek, któremu towarzyszy śmierć komórek ciała. Istnieje stan szoku ze spadkiem ciśnienia, brakiem moczu, aż do wystąpienia ostrej niewydolności nerek. W przypadku starszych dzieci przebieg ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się "maską" zapalenia wyrostka robaczkowego lub grypy.

W obrazie chronicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek dzieci mają te same objawy, ale są mniej wyraźne. Dziecko skarży się na zmęczenie, częste oddawanie moczu, które można łączyć z niedokrwistością lub nadciśnieniem. W przeciwieństwie do ostrego, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci jest niebezpieczne w wyniku strukturalnego przegrupowania układu miedniczkowo-miednicznego nerek.

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić przy podwyższeniu temperatury niezwiązanej z przeziębieniem, jest sprawdzenie testu moczu.

Badanie moczu obejmuje dwie metody:

• analiza mikroskopowa;
• zasiewanie flory bakteryjnej i wrażliwość na antybiotyki.

Zalecenie medyczne: zbierania moczu przez badanie mikroskopowe prowadzi się przy swobodnym mocz do czystego pojemnika przed rozpoczęciem leczenia antybiotykiem. Wstępnie konieczne jest przeprowadzenie dokładnej toalety z zewnętrznymi narządami płciowymi dziecka.

Czułość metody wynosi 88,9%. Gdy mikroskopii osadów zwrócić uwagę na leukocytach, erytrocytów, moczu, gęstości i obecności białka. Znaki odmiedniczkowe: Wygląd w badaniach moczu, w 5 lub większej liczby leukocytów, zmiany gęstości moczu. Wadą tej metody jest wysokie ryzyko przedostania się mikroorganizmów ze środowiska.

Aby uzyskać diagnostykę jakościową, metodę mikroskopową należy połączyć z bakteriologią. Nowoczesną metodą laboratoryjną potwierdzającą zakażenie mikrobiologiczne jest test na kalcytoninę. Średni poziom u chorych dzieci wynosi 5,37 ng / ml.

USG (USG) - stosowanie koloru i pulsacyjnego Dopplera znacznie rozszerza możliwości i dokładność metody.Może być stosowany do identyfikacji nieprawidłowości rozwoju, ekspansji miednicy, kamicy moczowej, wodonercza. Pokaże oznaki stanu zapalnego i zmarszczki nerek.

Renoskopia (scyntygrafia)

Badań z wykorzystaniem izotopów (Tc-99m-DMSA) ujawnia ogniska wytrąca funkcjonowania. Jest to najdokładniejsza metoda wykrywania zmarszczek nerek u dzieci. Oprócz tradycyjnej metody ultradźwiękowej stosuje się MRI (terapia rezonansu magnetycznego) nerek i tomografii komputerowej.

Leczenie

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek składa się z następujących etapów:

1. Terapia antybakteryjna.
2. Patogenetyczne.
3. Objawowe.
4. Tryb i właściwe odżywianie.

Zalecenia lekarzy: Leczenie przeciwdrobnoustrojowe w odmiedniczkowym zapaleniu nerek należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe, najlepiej w ciągu pierwszych 24 godzin. Późnym początku (3-5 dni), powoduje 40% przypadków pojawiają się w obszarze o miąższu nerki marszczenia się, innymi słowy, uszkodzenie zostało uformowane. Leczenie odbywa się w dłuższym okresie niż u dorosłych.

Im młodsze dziecko, tym dłużej trwa terapia. Podejście to ma proste wyjaśnienie: dziecko nie została jeszcze utworzona odporność ogólną i lokalną, anatomiczne cechy struktury układu moczowego stanowią przeszkodę obecną moczu.W związku z tym ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci, kończąc proces często chroniczne nawroty, jeśli nie spełnia warunków leczenia.

Konieczne jest leczenie go przez długi czas. Oczywiście składa się z 2 etapów: od kurację przez 14 dni, a szybkość przeciw uroseptikov ciągu miesiąca. Na anomalii rozwojowych, gdzie jest powrót rzut moczu, leczenie anty-nawrót odbywa się przez kilka miesięcy czasem lat, dopóki nie zostaną wyeliminowane przyczyny.

Udowodniono, że sposób podawania antybiotyków nie ma wpływu na wynik. W domu wygodniej jest używać preparatów na tabletki. W szpitalu rozpoczynają wstrzykiwanie przez 3-5 dni, a następnie są przenoszeni na tabletki.

Często używane antybiotyki przedstawiono w tabeli:

Idealną opcją wyboru antybiotykoterapii są dane dotyczące moczu bakteryjnego.

Następnie wyłączone jest ślepe traktowanie, prawdopodobieństwo drugiego przypadku jest zmniejszone. Terapia będzie koncentrować się na przyczynie choroby i zminimalizuje komplikacje.

Leczenie przeciwwstrząsowe prowadzi się przy użyciu pochodnych 5-nitrofuranu. Należą do nich: "Furagin" lub "Furamag". Z innych grup: "Palin", "Nevigramon", "Nitroksalina"

Niesztywne odmiedniczkowe zapalenie nerek można leczyć w domu. W leczeniu podtrzymującym i profilaktycznym fitoterapia sprawdziła się dobrze. W tym celu możesz zastosować "Kanefron".

Przez cały okres podwyższonej temperatury zaleca się odpoczynek w łóżku. Należy zapewnić "regularne" oddawanie moczu, najlepiej co 2-3 godziny.

Dieta na odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci powinna być odpowiednia do wieku. Bądź zrównoważony, zawiera więcej białka. Unikaj ostrych potraw i soli. Istnieje obfity napój przekraczający granicę wieku o 50%. Woda mineralna, najlepiej lekko zasadowa (Essentuki 4, Smirnovskaya) 2-3 ml na kilogram masy ciała na raz.

Prognozy i zapobieganie

Nieskomplikowane odmiedniczkowe zapalenie nerek z odpowiednią terapią ma korzystne rokowanie. Troskliwa i długotrwała terapia zapobiegnie nawrotom i przewlekłej niewydolności nerek.

Aby zapobiec dziecięcemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek, należy przestrzegać prostych, ale skutecznych zasad:

• ćwiczenia i sport poprawiają krążenie krwi w nerkach;
• wystarczająca ilość płynów zapewnia dobre krążenie;
• terminowe oddawanie moczu usuwa stagnację moczu.

Dzieci, które otrzymywały leczenie odmiedniczkowe, powinny być monitorowane przez pediatrę i okresowo muszą przeprowadzać badania moczu. Wskazane jest, aby raz w roku skonsultować się z nefrologiem.

Autor: Maslikhova Lyubov Vasilievna, Doctor

Analiza badań moczu i dróg moczowych

Radzimy przeczytać: Jak chronić swoje dziecko przed tężcem

Obejrzyj wideo: Kłębuszkowe zapalenie nerek (Kwiecień 2024).