Ektopowa ciąża jest poważną patologią, która stanowi realne zagrożenie dla życia kobiety. Implantacja zapłodnionego jaja występuje w tym przypadku w błonie śluzowej jajnika, jajowodzie lub w jamie brzusznej, to znaczy na zewnątrz macicy. Wczesne rozpoznanie i leczenie ciąży pozamacicznej może uratować nie tylko zdrowie, ale także życie kobiety.
Głównym zadaniem leczenia jest wyeliminowanie płodowego jajeczka, aż do wystąpienia powikłań. W przypadku zrealizowanych opieki aborcji lekarzy skierowany przede wszystkim do ratowania życia kobiet. W tym celu stosuje się chirurgiczne metody leczenia. Rzadziej specjaliści uciekają się do przerwania leczenia. W każdym razie ciąży pozamacicznej nie należy zostawiać bez uwagi lekarzy.
Wskazania do hospitalizacji
Głównymi wskazaniami do awaryjnego hospitalizacji kobiet w szpitalu są następujące znaki ostrzegawcze:
- Opóźnienie miesięcy, pojawienie się krwawą upławy, ból podbrzusza, rozciągającą się w odbycie, udach i pachwiny i wszystkich tych objawów towarzyszy pozytywny wynik testu ciążowego;
- zdiagnozowano ciążę pozamaciczną, postępującą lub przerwaną.
Leczenie ciąży pozamacicznej
Leczenie odbywa się dwiema metodami: medyczną i chirurgiczną.
Lekarskie leczenie ciąży pozamacicznej jest rzadko praktykowane. Istota metody polega na wprowadzeniu do organizmu kobiety leku Metotreksat, który prowokuje śmierć zarodka i sprzyja jego resorpcji. W takim przypadku istnieją duże szanse na utrzymanie macicy lub jajnika, a zatem także zdolności reprodukcyjnych pacjenta. Ale ta metoda ma swoje osobliwości, które omówimy poniżej.
Chirurgiczne leczenie ciąży pozamacicznej odbywa się na kilka sposobów, zwykle za pomocą laparoskopii i laparotomii. Zadaniem leczenia chirurgicznego jest usunięcie jaj płodu z miejsca implantacji. Rozważmy te metody bardziej szczegółowo.
Laparoskopia
Leczenie ciąży pozamacicznej jest obecnie najczęściej wykonywane w chirurgii laparoskopowej. Jest to nowoczesna i mało traumatyczna technika, dzięki której skutecznie eliminowana jest ciąża pozamaciczna, zlokalizowana poza macicą.
Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, więc kobieta nie przejmuje się nieprzyjemnymi odczuciami podczas interwencji chirurgicznej. Specjalista wprowadza instrumenty do jamy brzusznej pod kontrolą maszyny ultradźwiękowej, usuwając jajo płodowe ze światła rurki macicy.
Podczas operacji rozwiązuje się potrzebę zachowania lub całkowitej resekcji zgłębnika. Wiele zależy od wielkości jaja płodowego, jego umiejscowienia w ścianach narządu i ogólnego stanu rurki. Jeśli czas trwania ciąży jest niewielki, a probówka macierzysta praktycznie nie ulega uszkodzeniu, lekarz przeprowadza operację narządu, delikatnie wycinając rurkę i usuwając jajo płodowe. Jest to najkorzystniejszy wynik interwencji, ponieważ zdrowie reprodukcyjne pacjenta zostanie zachowane.
Jeśli struktura jajowodu jest uszkodzona, a zmiany te są nieodwracalne, rurka jest usuwana wraz z wszczepionym jajkiem.
Leczenie laparoskopowe ma następujące zalety:
- minimalna utrata krwi podczas operacji;
- szybki okres rekonwalescencji;
- minimalne ryzyko powikłań pooperacyjnych;
- brak zewnętrznych defektów po operacji.
Laparotomia
Leczenie ciąży ektopowej we wczesnych stadiach laparotomii jest rzadkie, pod warunkiem, że alternatywne metody nie były wystarczająco skuteczne. Głównym wskazaniem do laparotomii jest masywna utrata krwi, która zagraża życiu kobiety. Operacja w tym przypadku jest uważana za wysoce traumatyczną i trudną dla lekarza.
Jeśli w przeszłości kobieta miała ektopowe leczenie ciążowe z interwencją laparotomijną, będzie musiała podążać za stanem drugiej rurki, ponieważ kolce często tworzą się po operacji, a powtarzająca się ciąża może ponownie zawieść.
Jeśli ciąża pozamaciczna znajduje się na ścianie jajnika, a następnie laparotomią, lekarz przeprowadza częściową resekcję swoich tkanek wraz z wszczepionym zarodkiem.
Gdy zarodek jest przyłączony do narządów jamy brzusznej, jajo płodowe jest usuwane z miejsca implantacji z dalszym zatrzymywaniem powstałego krwawienia.
Ciąża rozwijająca się w szyjce macicy również nie podlega konserwacji, a jej usunięcie odbywa się wyłącznie laparotomicznie. Niestety, w tym przypadku resekcja to nie tylko zarodek, ale także sam organ żeńskich narządów płciowych.Ciąża szyi jest niebezpieczna w przypadku masywnego krwawienia z powodu śmierci kobiety, więc nie można opóźnić operacji.
Zamarznięta ciąża pozamaciczna jest nie mniej niebezpiecznym stanem, wymagającym natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Leczenie przeprowadza się za pomocą laparotomii z usunięciem lub zachowaniem narządu, w którym znajduje się jajo płodowe.
Salpingotreatment
Salpingovagodemia jest wykonywana głównie we wczesnych stadiach ciąży ektopowej, przed zerwaniem jajowodu.
Warunki dla salpingotomii:
- potwierdzona ciąża pozamaciczna;
- wielkość płodowego jaja nie przekracza 5 cm;
- Wartości hCG nie przekraczają 15 tysięcy IU / ml;
- płód jest umiejscowiony w przestrzeni ampule- rycznej, cieśniowej lub infundibularnej rurki;
- integralność rurki macicy;
- potrzeba zachowania płodności pacjenta;
- stabilna hemodynamika.
Salpingotomy oznacza przecięcie rurki macicy w miejscu implantacji zapłodnionego jaja. Po usunięciu zarodka do miejsca nacięcia wprowadza się materiał nici. Jeśli podczas operacji lekarz zauważy, że jajo płodowe osiągnęło duży rozmiar dla klasycznej salpingofotomii, jest ono usuwane wraz z częścią rurki.Specjaliści dąży do utrzymania ciała, a zatem jego normalnego funkcjonowania, dzięki czemu pacjent znaleźć szczęście w przyszłym macierzyństwem.
Które taktyki są lepsze?
Ze wszystkich metod interwencja laparoskopowa jest uważana za najlepszy sposób leczenia ciąży pozamacicznej. Laparotomii jest często utrudnione przez dużą utratą krwi i zaburzenia stanu ogólnego w salpingotomy kobieta pokazano tylko we wczesnym okresie ciąży, wpływ środków z metotreksatem jest skomplikowana przez wiele efektów ubocznych.
Laparoskopia jest z powodzeniem stosowane nawet w przypadku, gdy kobieta jest w ciąży z bliźniakami, ale zwykle zapłodnione jajo do implantu i rozwijać w macicy, a drugi - poza nim. W takim przypadku możesz uratować normalną ciążę i usunąć ektopię.
Operative interwencja laparoskopii wymaga minimalnych nacięć chirurgicznych i nakłuć w jamie brzusznej, które leczy się szybciej niż laparotomii - chirurgia brzucha.
Laparoskopia jest rzadko powikłań, takich jak zrosty, które mogą mieć wpływ na dalsze płodności pacjenta. W przypadku laparatomii prawie niemożliwe jest uniknięcie zrostów.Ponadto, sposób umożliwia laparoskopowego już ocenić stan jajowodu podczas operacji, w której rozwija się ciąży. Wpływa to na decyzję specjalisty dotyczącą wyniku zachowania operacji narządu.
Rehabilitacja
Leczenie rehabilitacyjne po operacji na ciążę pozamaciczną jest obowiązkowe w szpitalu. Pacjent potrzebuje ciągłego monitorowania.
Leczenie prowadzi wlew reopoligljukin, krystaloidów rozwiązania, w razie potrzeby - świeżego mrożonego osocza, aby znormalizować równowagę elektrolitową w organizmie po krwawienia. Aby zapobiec wtórnemu zakażeniu, zaleca się leczenie przeciwbakteryjne Metronidazolem, ceftriaksonem i innymi lekami.
Rehabilitacja po usunięciu ciąży ektopowej powinna mieć na celu przywrócenie i zachowanie zdolności reprodukcyjnych kobiet.
Główne zadania:
- zapobieganie zrostom;
- wybór niezawodnej antykoncepcji;
- przywrócenie hormonalnego tła.
Aby zapobiec powstawaniu zrostów, co często występuje po ciąży pozamacicznej i jednoczesne usunięcie rurytraktuje się środkami enzymatycznymi, które podaje się domięśniowo (np. Lydase).
Rehabilitacja po leczeniu ciąży pozamacicznej w większości przypadków przebiega pomyślnie. Po zabiegu pacjentowi zaleca się stosowanie diety opartej na zasadach ułamkowego i łagodnego odżywiania. Po 7-10 dniach od operacji wszystkie kobiety są poddawane kuracji fizjoterapeutycznej.
Lista zabiegów fizjoterapii obejmuje:
- magnetoterapia prądami o niskiej częstotliwości;
- impulsowe i ultradźwiękowe o niskiej częstotliwości;
- ultratonotherapy;
- terapia laserowa;
- elektroforeza z Lidazą;
- Leczenie UHF.
W okresie zdrowienia wybiera się i podaje doustne środki antykoncepcyjne. Kwestia ich wyboru i zastosowania jest podejmowana indywidualnie, w dużej mierze zależy od cech wieku pacjenta i zachowania jego zdolności reprodukcyjnych.
Czas przyjmowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych powinien wynosić co najmniej sześć miesięcy po operacji. Jest to ważne nie tylko w celu znormalizowania tła hormonalnego organizmu, ale także w celu niezawodnej ochrony przed powtarzającą się ciążą, aby uniknąć nawrotów patologii.
Wyciąg ze szpitala z interwencją laparoskopową występuje zwykle 5 dnia, pod warunkiem, że pacjent nie ma komplikacji. Po laparotomii kobieta opuszcza szpital na 7-10 dni. Materiał szwu jest usuwany przez 7 dni. Po wypisaniu ze szpitala kobieta nadal jest obserwowana jako ambulatoryjna konsultacja kobiet w miejscu zamieszkania.
Niektóre kobiety po operacji usunięcia ciąży pozamacicznej wymagają pomocy psychologa, ponieważ stan ten może powodować poważny stres, zwłaszcza gdy ciąża była pożądana.
Po zakończeniu okresu rehabilitacji, przed planowaniem nowej ciąży, każdy pacjent mający cel diagnostyczny powinien wykonać laparoskopię, która pozwoli ocenić stan narządów miednicy. Jeśli nie zostaną ujawnione żadne naruszenia, ciążę można zaplanować w następnym cyklu.
Czy leczenie jest możliwe bez operacji?
W ostatnich latach znana stała się praktyka leczenia ciąży pozamacicznej bez operacji. Terapia ta polega na zastosowaniu leku Methotrexate, który do tej pory był aktywnie stosowany w leczeniu nowotworów złośliwych.Lek ten jest szkodliwy wpływ na rozwój struktury komórkowej przyszłego łożysko, powodując śmierć zarodka.
Użyj leczenia ciąży pozamacicznej bez operacji może być pod warunkiem, że okres ciąży jest nadal niewielka, a zapłodniona komórka jajowa nie jest większa niż 3,5 cm. Ciało nie jest wszyscy pacjenci reagują na metotreksat, nawet w tym okresie, a więc w tym przypadku leczenie niechirurgiczna nie zrobić.
Metotreksat jest przeciwwskazane, jeśli kobieta ma cukrzycę, choroby krwi, wątroby i nerek.
Lek wstrzykiwano domięśniowo w jednym zastrzyku rzadko wymaga drugiej dawki metotreksatu. Lek ma skutki uboczne: jest dyskomfort i ból w jamie brzusznej, które odbywają się w ciągu 2 dni. Również kobiety mogą uskarżać się na suchość w ustach, biegunka, nudności.
Jeśli leczenie ciąży pozamacicznej jest sukces, kobieta wybrana skutecznej antykoncepcji przez następnych sześć miesięcy, jak metotreksat, podawanych w ciele kobiety, wyświetlany bardzo powoli, aw przypadku nieplanowanej ciąży może mieć negatywny wpływ na powstawanie narządów i układów przyszłego dziecka.
Nowoczesne metody diagnostyki i leczenia ciąży pozamacicznej w klinice w większości przypadków pozwalają zachować zdrowie reprodukcyjne kobiety. Wielu pacjentów w przyszłości ma szansę zostać matką. Ale nawet w trudnych sytuacjach, kiedy lekarz był zmuszony usunąć jajowody, ciąża może być później możliwa, jeśli jajniki zostaną zachowane. Wynika to z zapłodnienia in vitro.
Autor: Olga Rogozhkina, lekarz,
specjalnie dla Mama66.com
